1例降结肠癌术后3次手术患者的心理护理

　　【摘要】  总结1例降结肠癌术后3次手术患者的心理护理，认为在患者手术期、病情变化期及恢复期进行有效的心理护理，可以帮助患者及家属树立良好的心态，缓解其心理压力，以最佳的心理状态来渡过疾病这一特殊时期，促进机体早日康复。

　　【关键词】  降结肠癌；围手术期；心理护理
       
　　降结肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗［1］，手术后可能会发生各种并发症。在治疗并发症的同时加强心理护理，是疾病治疗康复中不可忽视的部分。本例患者术后因各种并发症而先后实施了3次手术，这些特殊的经历让患者的心理也经历了轻松、紧张、不安、焦虑到平和的历程。在患者手术期、病情变化期及恢复期进行有效的心理护理，可以帮助患者及家属树立良好的心态，缓解其心理压力，以最佳的心理状态来渡过疾病这一特殊时期，促进机体早日康复。

　　1  病历摘要

　　患者，男，66岁，于2005年1月20日因降结肠癌于外院行左半结肠切除术，术后切口感染，愈合后即发现切口处有一包块，如拳头大小，立位出现平卧休息后可消失，1年来包块反复出现并逐渐增大，今为求进一步诊治，于2006年4月10日以切口疝收入我科，查血尿常规、肝功能、生化全套、PT、APTT均正常；HBsAg（+）；ECG示左心室高电压；X线胸片未见转移癌灶；无输血史、药物过敏及高血压、糖尿病史。于4月15日在连续硬膜外麻醉下行腹壁切口疝无张力修补术。术后予抗炎支持等治疗，腹带保护切口。于4月20日开始呕吐大量胃内容物，行对症处理后效果欠佳，4月21日因腹胀、阵发性腹痛，急诊行立位腹部X线平片示腹部中量肠腔积气，积气肠曲内见数个大小不等的液平面，予保守治疗，至4月22日症状仍不能缓解，于当日16∶30分在全麻下行肠粘连松解术、肠减压、肠吻合术，术后予抗炎、补液、止血、营养支持等治疗。术后第二天切口开始渗液，逐日增多，予切口上段及下段渗液处拆1～2针并予以置管引流，并取分泌物做培养，培养结果见大肠埃希菌，仅对亚胺培南敏感，因患者切口感染无发热，暂未行亚胺培南抗炎。仅行局部每日换药。5月4日切口部分裂开，脓性分泌物渗出，将皮肤缝线清除、全层减张缝线保留，将创面脓苔及缝线清除，经双氧水及烧伤1号（本院自制）冲洗，无菌包扎，腹带加压，每日换药后创面肉芽组织较前新鲜，于5月8日在连续硬膜外麻醉下行切口裂开二期减张缝合术，术后加强抗感染等处理，腹带保护切口，5月31日患者病愈出院。

　　2  手术期心理护理

　　第1次手术的心理护理：患者系在当地医院因降结肠癌行左半结肠切除术，术后并发了切口感染，感染愈合后又并发了切口疝，术后1年来切口包块反复出现，并逐渐增大，患者受疾病地困扰，后经人介绍，慕名而来，这表明了患者对我院医务人员的信赖。针对患者的这一特点，以热情的态度接待患者，及时向其介绍我院的环境、有关制度及管床医生和护士，关心并同情其遭遇。在主动为其服务的过程中注意建立良好的医患关系，各项操作时，动作轻柔、娴熟、认真负责，这让患者切实地感到了我院的工作态度及实力。这一时期患者心情轻松，经过认真的术前准备后患者如期接受了本次住院的第一次手术，即切口疝无张力修补术。

　　3  病情变化期心理护理

　　第一次手术后4天患者恢复良好，至第5日开始出现呕吐、腹胀等不适，立位腹部平片示腹部见中量肠积气，积气肠曲内见数个大小不等的气液平面，经积极的保守治疗效果欠佳，患者必须进行第二次手术。面对病情的变化，虽然患者表现得很理性，出于对第一次手术医师的信赖，对我们的治疗并没有疑问。但心理上难免有些紧张不安。为了让患者更好地配合医护人员的治疗及护理。我们积极主动地与患者沟通，缓解并消除其不良心理因素。在进行各项治疗护理时多予以鼓励、支持，对其配合表示肯定。如再次留置胃管时，先将准备工作做好，在征得患者同意的情况下，一边开始插管，一边对患者进行鼓励。胃管插到位后立即检查是否有胃液流出，适当调整后予妥善固定，然后祝贺患者插管成功。工作中重视患者的主诉，采取积极有效的应对措施，同时加强巡视病房及做好交接班工作，经常床边看望，使其有安全感。患者安全渡地过了第二次手术。第二次手术后，于4月24日患者切口开始渗液，逐日增多，5月4日切口部分裂开，脓性分泌物渗出。于5月8日在连续硬膜外麻醉下行切口裂开二期减张缝合术。患者再次遭遇病情变化的打击，由于患者行降结肠癌根治术时已出现过切口感染，故患者虽接受现实但较为紧张，稍感焦虑，担心切口是否会再次裂开。表现为特别重视腹带加压包扎，不轻易让医护人员观察其切口的情况及下床活动。此时护士要表现出充分的理解和同情，一方面严密观察病情的变化，另一方面，可用手摸或观看腹带外面是否渗湿来观察切口的情况，各项操作做到井然有序，及时向医生反馈观察的结果，以便医生及时处理。如医生在换药时确定伤口生长良好后鼓励患者适当下床活动。以上措施得到了患者及其家属的认同。经过心理护理，患者能积极配合治疗，认识到有些并发症的出现是不以人的意志为转移的。

　　4  恢复期心理护理

　　第三次手术后患者恢复良好，心情也渐趋平和，但仍有些担忧担心是否会有其他并发症的发生。一方面对其病情的稳定表示祝贺和鼓励，另一方面针对患者的担忧加强健康教育的力度，指导患者术后不宜负重，避免剧烈咳嗽及用力排便，防止各种并发症的出现。经过前后3次手术的磨炼，患者对自己的疾病有了正确的认识，在恢复期能够积极配合治疗和护理。经过积极的治疗护理，患者恢复良好，于2006年5月31日出院。

　　【参考文献】

　　1  陆以佳.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，251.

　　作者单位： 441021 湖北襄樊，襄樊市中心医院普Ⅱ科

　　（编辑：宋  青）