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健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程［1］。目前健康教育多局限于住院患者，而门诊健康教育相对落后。调查显示，门诊患者中健康教育的覆盖面仅为47%［2］。鉴于此，笔者就目前门诊健康教育中存在的问题进行分析，并提出对策。
1 门诊健康教育中存在的问题及原因
1.1 护理人员因素
1.1.1 护理人员观念落后 由于受传统的生物医学模式和功能制护理的影响，护士对护理工作的认识还局限在“保护生命，减少病痛”的层次上，对健康教育缺乏明确的认识和深刻的理解，不能把健康教育作为对患者提供全方位服务的自觉行为。
1.1.2 护理人员编制不足 合理的护理人员编制是开展门诊健康教育的必要条件，而护理人员编制不足在临床普遍存在，这不能不归结为影响门诊健康教育的主要客观因素。门诊护士除了完成大量的治疗、护理外，还要兼顾后勤工作，从而使门诊健康教育工作拘于形式。
1.1.3 护理人员缺乏健康教育相关知识 长期以来，我国护士教育以中专教育为主，且护理教育内容中缺乏健康教育内容设置，导致护理人员缺乏开展健康教育所需的知识水平和教育技能，难以担当护理者和教育者的多元化角色。
1.2 患者因素
1.2.1 门诊患者的特殊性 门诊患者流动性大，病种涉及各个专科，且停留时间明显较住院患者短，护理人员难以在短时间内充分了解患者的生理、心理、文化习俗及对健康知识的需求，使门诊健康教育缺乏连续性、系统性和针对性；其次，门诊患者与住院患者相比，获取健康知识的途径比较局限，主要有咨询医务人员、听取其他患者的经验介绍、健康教育处方等，且均为患者主动需求，导致门诊健康教育具有很大的被动性。
1.2.2 门诊患者的心理特征 患者对门诊环境的不适应、陌生感，或急需求医的心理及紧张或抑郁心理，在一定程度上影响对知识的求知欲；部分患者对护理人员的不信任等社会偏见，也使得门诊健康教育的覆盖面处于较低水平。
1.2.3 患者的年龄、需求及文化程度的差异 学历层次越高，对知识的掌握程度越高，求知欲越高；学历层次越低，对知识的掌握程度越低，求知欲越低。一些患者盲目依赖药物治疗，完全没有防治意识。门诊患者的年龄包括了各年龄段，不同年龄的患者对健康知识的了解和需求各有差异，增加了健康教育的难度。
2 对策
2.1 转变护理人员的观念，增强健康教育责任感 护理观念的转变将影响我国21世纪护理人才的培养和护理事业的发展［3］。目前临床上仍有许多护理人员的观念尚未转变，这与我国教育模式和内容滞后于临床有关。要改变这种状况，必须做到教育先行。通过教育，使护士在学生阶段就养成良好的整体护理观，使其懂得护士不只是被动地执行医嘱，还要为促进患者的健康服务。搞好健康教育是护士的重要职责之一，使她们摒弃传统医学模式的影响，在认识上将健康教育视为护理工作必不可少的一部分，从而增强健康教育的责任感。
2.2 领导重视，加大对护理工作的投入 医院领导应认识到完善的门诊健康教育是保证高质量护理的重要措施，应予以足够的重视，并在管理、培训、质控、资金、人员编制等方面给予大力支持。如为护理人员创造学习、科研环境，提高护理队伍的整体素质；增加门诊各科室护理人员；调动年龄较大、经验丰富的护理人员成立门诊健康教育中心，拓展门诊健康教育的服务市场，使之纳入门诊日常工作中。
2.3 更新知识，提高护理人员健康教育的水平及能力 过去，功能制护理的模式对护理人员要求偏向于简单、重复的技术操作，其结果使护理工作的科学性、专业性日渐降低，护士原有的专业知识不能有效发挥，导致有些护士自身缺乏更新知识的能力，难以适应目前深入开展健康教育的护理要求。因此，要加强对护理人员的培训，全面提高护理人员的学历层次和综合素质，拓宽知识面，努力学习预防医学、社会医学、教育学、健康心理学、健康行为学、健康传播学等知识，熟练掌握健康教育的知识、方法及技巧，以便在门诊工作中有效发挥护士健康教育的职能作用。
2.4 优化健康教育内容，灵活有序地掌握健康教育的时间，因人而异开展形式多样的健康教育 门诊健康教育的领域十分广泛，不可能面面俱到，但必须符合以下三个原则：教育必须符合患者的利益；患者的个别情况能受到关注；提高健康教育程度后患者的预后也相应提高。因此，门诊护理人员在进行健康教育活动时，应以满足患者及其家属的需要为先导，紧紧围绕知、信、行三个中心环节［4］，根据患者的文化程度、接受能力和知识需求，选择不同的教育内容，如预防性教育、自我保健教育、疾病知识教育、心理指导等，满足不同阶段、不同层次患者的教育需求。
由于门诊护理人员工作负荷大，易受其他因素影响，如与患者治疗、检查的时间冲突以及患者身心状态的不适应等，施行健康教育往往无法设定具体时间。因此，门诊护士应灵活有序地掌握宣教时间，将健康教育穿插在与患者交往的每一刻。如：（1）候诊教育，利用候诊及开诊前相对集中的时间，为患者介绍医院环境、专科特点、开诊时间、医生专长等情况；（2）接诊教育，是门诊健康教育的重要环节，在整个诊疗过程中，护理人员随时与患者进行面对面的交谈；（3）将常规护理与健康教育有机地结合起来，即结合具体操作项目的要求，不失时机地进行宣教。如检查患者，可在患者检查前或等待结果时进行宣教；而输液患者则可利用巡视时完成宣教。
健康教育是护理和教育的有机结合，应用教育学的基本方法是开展健康教育的有效途径，不同的教育方法具有不同的教育效果。根据门诊的特点，护理人员在开展健康教育时应选择便于患者主动获取知识的方式进行。可采用：（1）语言教育，是最基本也是最主要的教育方法。它是通过语言的交流与沟通，增加受教育者的理性认识。如个别谈话、咨询、座谈会等。其特点是直接交流，针对性强；（2）图文宣传，它是通过文字传播媒介和受教育者的阅读能力来达到护理健康教育目标。如采用宣传栏、健康教育处方、科普读物等，将教育内容交给患者自己阅读。其特点是教育内容系统全面，且材料可以反复使用；（3）电化教育，是运用现代化的声、光设备，向受教育者传送信息的教育方法。如采用电视、广播等进行宣传。其特点是视听并存，形象逼真，可增强健康教育效果；（4）专科疾病健康讲座，即定期请专科医生向患者讲解有关疾病的预防、治疗、保健等知识。其特点是教育内容系统，专科性强；（5）开设健康咨询热线，便于患者在任何时候均能得到医护人员的正确指导，这种方式适合于任何年龄、任何学历层次的患者，受到患者青睐，在目前护理人力资源不足的情况下，不失为一种较好的健康教育方式。
2.5 开展患者健康教育效果评价 评价是健康教育的最后阶段，目的是测定学习对象达到学习目标的程度。通过问卷、随访、咨询、反馈，了解患者接受健康教育知识和掌握自我护理技巧的程度，以评价健康教育的效果和质量，并为改进门诊健康教育提供客观依据。
随着社会的进步和健康观念的转变，体现高水平的护理服务，使患者真正享受到主动、全面、连续的身心整体护理，健康教育占有十分重要的地位。作为门诊护理人员，不仅要为患者提供治疗和护理，还要将健康教育贯穿到患者从入院到离院的各个环节，使健康教育与系统的护理行为相结合，为患者营造一个洁净、舒适、安全、和谐的氛围。
【参考文献】
1 万长秀，周凤.临床护理人员健康教育实施现状调查.护理学杂志，2004，19（7）：75.
2 程丽萍,李荣.门诊健康教育现状调查分析.护理学杂志，2003，18（11）：819.
3 董霞.245名护士现代护理观认识现状的调查分析.中华护理杂志，1998，33（9）：535.
4 黄敬享.健康教育学.上海：上海医科大学出版社，1997,35.
作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中心医院
（编辑：朱兆耘）