老年患者腹部手术预见性护理

　　【摘要】  目的  探讨老年患者腹部手术术前预见性护理指导方法和效果。方法  采用集中讲解和个体化指导相结合，量化健康教育和随机健康教育相结合，重视对家属的健康教育。结果  疾病的相关知识被大多数患者及家属掌握，无一例发生并发症。结论  预见性术前指导对老年腹部手术患者的成功至关重要。

　　【关键词】  外科手术；老年人；健康教育；护理
       
　　人口老龄化是我国人口发展的趋势［1］，随着社会生活水平的不断提高，老年人手术的比例也逐年增高。由于老年患者手术引起的并发症明显高于年轻患者［2］。为此，术前的护理指导对手术的成功至关重要。2004年3月～2005年9月，我院对70岁以上行腹部手术患者126例，经术前预见性护理指导，无一例发生并发症，疗效满意。现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　2004年3月～2005年9月，在我院行腹部手术，70岁以上患者126例，男47例，女79例，年龄70～86岁，平均77.6岁。全身一般状况较好者32例，合并有高血压49例、糖尿病25例，冠心病3例，既有高血压又有糖尿病12例，术前常规检查发现心电图异常54例，血糖异常37例，肝、肾功能及血常规、尿常规、出凝血时间未见异常。

　　2  护理指导的方法及内容

　　2.1  护理指导的方法

　　2.1.1  集中讲解与个体化指导相结合  （1）集中讲解：采用健康教育内容递增教育法，通过从患者最希望获取的知识教起，不断激发患者学习愿望，不断递增健康内容［3］。（2）个体化指导：对求知欲强、文化层次高的患者，提供科普书籍，新技术、新药物的教育；对文化程度低的患者进行口头教育，反复讲解与演示。

　　2.1.2  量化健康教育与随机健康教育相结合［4］  （1）量化健康教育：根据健康教育计划，护士在一定时间内对患者完成一定的健康教育内容；（2）随机健康教育：事先没有周密的教育计划，护士针对不同个体出现的健康问题给予指导。

　　2.2  护理指导的内容

　　2.2.1  心理指导  老年人由于生理功能衰退，生活单调，枯燥，易出现孤独、失落、隔绝、忧虑等不良的心理反应［5］。再加上合并有高血压、糖尿病等，患者恐惧手术，所以术前进行必要的心理指导，耐心地介绍手术的必要性、方式，请术后患者进行现身说法，通过他们之间的沟通，使患者有充分的心理准备，以积极的心态接受手术。

　　2.2.2  饮食指导  用力排便可加重心脏负担，导致心肌缺氧，引发心肌梗死［6］。个别在下蹲、排便时，引起迷走神经张力突然增高，而发生反射性心脏骤停［7］。故术前指导病人合理膳食，忌烟酒、辛辣食品，进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维、易消化的食物。术后应保持大便通畅，若出现便秘时应通知医生护士，切不可自行用力排便，以免发生脑血管意外。

　　2.2.3  疾病指导  既往有高血压病、糖尿病、高脂血症、心房纤颤是脑梗死的危险因素，而高血压是脑出血的危险因素［8］。据文献报道［9］，＞70岁患者较其他人心脏并发症发生率高10倍，因此，对心脏疾病、高血压的患者应在术前予以针对性治疗。

　　2.2.4  休息与活动  老年人术后1～3天，最易发生意外［10］，应让患者保持情绪稳定，术后卧位时间长，血流缓慢，易形成下肢静脉血栓，应早期活动下肢，做足背屈伸，股四头肌的舒缩活动。

　　3  讨论

　　老年腹部手术患者大多数合并有一种或多种全身性疾病，故在术前做好脏器功能的评估和手术危险性预测。尽量不改变患者平时服药、治疗及生活习惯。高血压患者血压控制在160/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以下，可以手术。通过饮食控制，按时服药，定时监测血压、血糖来调整。

　　老年患者多年老体弱，听力下降，记忆力减退，自理能力、理解力均较差，在给病人做健康指导时，请家属陪同参加，使患者能得到护士及家属的双重护理。依据患者所患的疾病不同，采取集中讲解与个体化指导，量化健康教育与随机健康教育相结合的形式，使健康教育的内容被大多数患者及家属所掌握，促进了护患沟通，获得了较好的社会效益。经预见性护理指导及有机结合的健康教育，126例老年腹部手术患者，无一例发生并发症。

　　【参考文献】

　　1  殷磊.老年护理学.北京:人民卫生出版社，2000，2-3.

　　2  Nunnelee JD，Kurgan A，Auer AI.Distel bypasses in patients over age 75.Geriatr Nurs，1993，14:252-254.

　　3  胡容.运用APIE程序进行临床教育质量管理.解放军医院管理杂志，2004，11（2）:194-196.

　　4  张报慧，董志红.量化健康教育与随机健康教育的效果比例.中华护理杂志，2000，35（6）:328.

　　5  陆以佳.外科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，69.

　　6  刘光芝，刘芳.术后用力排便诱发心肌梗塞7例分析.中国误诊学杂志，2003，3（4）:495.

　　7  司衙芳，姚仲义，司彦明，等.96例心脏猝死分析.中国法医学杂志，2003，18（5）:282-284.

　　8  陈邦基，戴淑.脑血管意外诱因分析.中国临床药理学与治疗学，2002，7（4）:367-368.

　　9  Block CE，Enker WE.Survival after operation for rectal carcinomain patient over 70 years of age.Ann Surg，1997，174:521.

　　10  陈莉萍，王桂娣.8例妇科高龄患者术后并发心脑血管意外的原因及防治.中华护理杂志，2006，41（5）:425.

　　作者单位： 030053 山西太原，山西医科大学第三医院

　　（编辑：朱兆耘）