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随着我国经济的迅猛发展，医疗市场的竞争日趋激烈和残酷。在临床实际应用中，注射液的使用占据了住院患者相当大的比例。由于多方面的原因，在注射液的配制过程中出现了一些异常现象。现报告并分析如下，希望能引起足够的重视。
1 异常药物反应
某日，晚班护士按照护理常规进行注射用头孢唑啉钠的液体配制，发现在用0.9%氯化钠溶液加入到注射用头孢唑啉钠的玻璃瓶中溶解时，产生可疑不溶现象（部分瓶中呈现半流体状态，部分瓶中出现浑浊，且不澄清）。当即给予停用当次批号，并上报药械科。第2日，晚班护士配制液体时重复出现上述现象。并且在加入0.9%氯化钠溶液后呈现絮状沉淀。药械科给予停止使用、暂时封存处理。
2 原因分析［1，2］
2.1 输入液体质量 大批量注射用液体经质检合格出厂，但因生产条件不尽相同，贮存的环境不当可致发霉长菌。加药后放置时间过久，药物可发生分解或聚合而产生杂质，也就越易增加污染的机会，加药后室温过低也会使药物在低温析出。由于注射用液体不纯、变质或被污染，可直接把不溶微粒引入，造成注射液配制过程中出现浑浊、变质。
2.2 药物容器的开启与消毒不当造成的污染 粉针剂玻璃瓶开启铝盖方法不正确，消毒不彻底，使液体中进入胶塞微粒或混入其他污染物的机会大大增加；切割安瓿时局部产生的玻璃碎屑和脱落砂粒，使得液体中进入杂质的机会增多。
2.3 加药针头穿刺瓶塞的污染 加药时针头插入瓶塞的角度、次数及针头大小与液体污染的程度有关。垂直进针容易将针头截面切下的橡皮塞碎屑带入液体中，尤其是多次进针后橡皮塞表面进针空隙增大，凹凸不平，易贴附灰尘、杂质，使得空气中的污染粒子随针头进入注射液中造成二次污染。
2.4 加药注射器以及环境空气的污染 加药注射器放置的时间越长污染率越高；注射器针头越大污染率越高；此外，在进行输液配制时，治疗室的清洁状态和空气的洁净程度对注射液的质量也有直接影响。
3 注射液配制的注意事项
3.1 加强责任心，严把药物器具关 液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。
3.2 加强无菌观念，改进操作方法
3.2.1 改进加药进针方法 将液体加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。
3.2.2 避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞 液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头，以减少瓶塞穿刺次数，可减少瓶塞微粒和空气中悬浮微粒的污染。
3.2.3 一人一具 加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用，坚持采用一次性注射器加药。
3.3 严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程
3.3.1 避免液体输入操作污染 静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头。
3.3.2 加强查对制度，注意药物的配伍禁忌 配制前检查药物的质量、批号、规格，检查输液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、液体名称、有效期、澄明度；根据药物的配伍禁忌，有计划的安排输液顺序，确保输液安全。
【参考文献】
1 罗秀金.导致静脉输液发热反应的因素及其预防.中华护理杂志，1999，34（10）：636-637.
2 陈维英.基础护理学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997，180-188.
作者单位： 1 844900 新疆叶城，解放军18医院药械科
2 835000 新疆伊犁，解放军11医院药剂科
（编辑：周 蕊）