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笔者在临床工作中发现许多急性脑卒中患者在出现症状后不及时就诊，错失了早期治疗时机，使治疗效果差，致残率及死亡率增加。本文就我院近一年来240例急性脑卒中患者进行分析，以引起人们对脑卒中的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组240例急性脑卒中住院患者，男134例，女106例，年龄43～88岁，平均（61.5±9.87）岁。其职业有干部、教师、医师、工人、农民、市民等。急性缺血性卒中（ICVD）174例，占72.5%；出血性卒中66例，占27.5%。全部病例均符合第四届脑血管病会议制定的诊断标准［1］。经头颅CT或MRI确诊。
1.2 观察项目 （1）发病症状；（2）既往史；（3）发病到入院时间（T1）；（4）入院到用药时间（T2）；（5）相关因素：包括职业、文化程度、经济状况、交通等；（6）预防用药。
1.3 统计学方法 首发症状、既往史和发病到入院就诊时间以百分率表示。不同职业两组患者的对应参考数值进行t检验。
2 结果
2.1 临床症状 肢体瘫痪220例（91.7%），失语80例（33.3%），肢体麻木28例（11.7%），头晕36例（15.0%），头痛18例（7.5%），昏迷20例（8.3%）。由上可见急性脑卒中以肢体瘫痪最常见，可以为轻瘫，其次为失语、头晕、肢体麻木。而肢体轻瘫、肢体麻木、头晕等症状易被患者所忽视。尤以文化程度低的患者更易忽视。
2.2 既往史 有高血压史132例（55.0%），脑梗死史30例（12.5%），心脏病史26例（10.8%），糖尿病史50例（20.8%），其他30例（12.5%），无既往史者36例（15.0%）。有脑梗死史者有25例预防用药，有糖尿病史者有20例用药，有心脏病史者有6例预防用药。由上述可见脑卒中的上述四种危险因素占据比例最大，而预防用药仅局限于有脑梗死史、糖尿病史及少数有心脏病史者。表明人们对脑卒中的危险因素认识不足，因此应加强对急性脑卒中危险因素的积极处理及控制。存在危险因素时应预防用药。出现上述脑卒中症状时及时就诊。
2.3 就诊时间与卒中类型的关系 见表1。出血性卒中就诊时间明显早于缺血性卒中。可能为出血性卒中症状重，家属及患者重视的原因。而ICVD者6h内就诊者仅占16.1%，大部分于48h后就诊，失去了治疗时机，增加了治疗难度。
表1 就诊时间与卒中类型的关系 （略）
2.4 就诊治疗时间与职业的关系 对240例患者按职业及文化程度分为两组。Ⅰ组：干部、教师、医师及高中以上文化程度，共76例，年龄（60.8±9.67）岁。T1（2.78±1.82）天，T2（3.5±1.5）h。Ⅱ组：工人、农民、市民及高中以下文化程度164例，年龄（62.17±8.74）岁。T1（4.89±3.5）天，T2（10.8±3.2）h，T1最长者达1个月。两组比较：Ⅰ组T1、T2时间明显较Ⅱ组短（P＜0.01）。这可能与文化程度、对急性脑卒中的认识程度、医疗保健制度、经济状况、交通状况等有关。
3 讨论
由于出血性卒中病情重、发展快，人们对其重视而入院诊治及时。而对IVCD因其症状相对较轻，发展较缓而重视不足。但IVCD致残率高，若早期治疗特别为超早期（6h以内）恢复脑灌注，可挽救半暗带区脑组织，减少梗死面积［2］。这是提高治愈率降低致残率的关键。这就特别强调及时识别及转送脑缺血患者，尽早做出诊断及恢复供血。本文结果表明IVCD仅16%在6h以内就诊，加上CT检查，办住院手续等在6h以内治疗者就更少。因此，要做到6h以内治疗，就必须在有限的时间内完成快速的排他性早期诊断，建立快速进入病房治疗的通道。
IVCD诊治延误的原因可能为：（1）认识不足。本文结果表明大多数脑卒中患者有高血压、心脏病、脑梗死、糖尿病史。这就要求我们提高认识，加强对脑卒中危险因素的控制，治疗及必要的预防用药。（2）缺乏对IVCD首发症状的认识。本文结果表明91.7%首发肢体瘫痪，15.0%头晕，11.7%肢体麻木。而这些症状最易被忽视。（3）不同职业患者对诊治症状的认识。主要反映了不同文化程度患者对首发症状的认识、重视程度等综合因素作用的结果。（4）发病的时间：如夜间发病到天亮就诊。周末发病到周一就诊等。（5）交通不便，路途远，经济条件差未能及时办理入院手续及医疗保健等。因此应（1）加强医院内部管理，提高医务人员的素质，建立急诊送诊网络及快速通道，可先入院治疗，后办住院手续。建立扶贫病房，收住经济条件差的患者。（2）通过报纸、杂志、宣传栏、广播、电视、广告、网络，对广大公民及所有医院就诊患者及其陪同人员通过发放有关脑卒中的健康须知等多种形式进行广泛的卫生科普教育，以提高自我保健意识，提高对脑卒中发病时症状的认识。认识脑卒中的危险因素以进行必要的预防用药。认识脑卒中诊治时间的重要性，像对待心肌梗死一样紧急治疗IVCD。（3）学校设立卫生课程，介绍脑卒中有关知识。（4）对基层医务人员进行培训，提高其对急性脑卒中的诊治水平。（5）建立社区医疗卫生服务网络，广泛宣传教育，对路途远、交通不便者，可就近紧急治疗。
【参考文献】
1 孟家眉.对脑卒中研究工作的建议及各类脑血管病分类及诊断标准.中华神经科杂志，1988，3（1）：57.
2 李永秋.急性缺血性卒中溶栓治疗进展.国外医学·脑血管疾病分册，1996，4（1）：30.
作者单位： 1 262500 山东青州，青州市计划生育服务站
2 山东潍坊，益都中心医院
（编辑：陈 沁）