嵌甲易发因素与防治

　　嵌甲系指甲甲板外侧生长过度，陷入甲沟的软组织内而形成［1］，长期慢性刺激，引起局部水肿，形成甲沟炎，即嵌甲—甲沟炎，可引起疼痛，继发感染和诱发肉芽组织形成。该病好发于足部大拇趾，常影响行走，且易反复发作。目前治疗该病已由传统拔甲术转变为多种方法与手段，如拔甲与激光联合治疗、拔甲术后伤口换药方法的改进等等，但无一例外，这些治疗都是有创的，尤其是换药给患者带来很多痛苦。笔者认为，根治嵌甲，还应从另外一个角度来提高认识，那就是生活中如何预防嵌甲的发生，换言之，预防更重要。

　　1  易发因素与防护

　　首先从嵌甲的易发因素入手。许多嵌甲由生活习惯使然，如趾甲长期受压，穿高跟鞋，或鞋子过窄，以年轻女性多见。所以有这些倾向的人群宜穿宽松软底鞋，防止局部受压或长时间行走。

　　经常修甲，尤其趾甲甲板外侧缘。有相当一部分患者先天性指甲发育不良［2］，更要勤剪勤修。在门诊病例中这类患病人群中多为青少年学生。他们活动量大，有的踢球过度，又由于他们缺乏主动意识，常疏于修理趾甲，易反复感染，一旦发病，对学习影响非常大。所以定期修甲非常重要。但在修甲过程中也要防止剪甲过深。

　　拔甲手术虽小，但给生活造成诸多不便。由于嵌甲易在夏季发病，连洗澡都困难。所以如果病人在发病初期，甲床破坏不大，不主张拔甲，能保则保。这就要求医务人员要有高度责任心和娴熟的技术，治疗上以换药为主。

　　2  嵌甲的换药方法

　　换药要彻底，可分三步进行：（1）消除趾甲局部不良刺激，如系甲缘有刺或有钩长出，则应消毒后先用小剪刀剪除，再用1∶5000高锰酸钾液泡甲10min，用生理盐水冲洗净药液，再用2%碘仿纱布覆盖，避免局部受压，连换2天后改隔天换药1次，1周可痊愈。（2）如甲沟局部仅有红肿、压痛，无波动感，可于消毒后，用依比膏外敷局部，连敷2天，再做处置。（3）如已形成脓肿，但仅限于甲沟侧缘，压之有脓液外溢，则应及时切排减压。切排时应用小剪刀将甲床侧组织中的炎性肉芽及坏死组织尽量剪除，用抗生素细纱条（如庆大霉素、头孢菌素类）填塞，连换2～3天，改碘仿纱布隔日换药，1周可愈［3］。

　　总之，嵌甲虽是小病，影响却很大。在门诊宣教中对易发人群通过增强其防护意识，一旦发病应及早就诊，可大大减小复发率及手术率，减少因此给生活带来的诸多不便，提高了生活质量。

　　［参考文献］

　　1  何泽蒲.组织学与胚胎学.北京：人民卫生出版社，1984，133.

　　2  黄志强.外科手术学.北京：人民卫生出版社，1991，408.

　　3  吕福林.小外科学.北京：人民卫生出版社，1993，530.

　　（编辑：宋  晓）

　　作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中心医院