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植入性胎盘，为较严重而少见的产科疾病，出血凶猛，如不及时抢救，可危及患者生命。
1 临床资料
我科自2003年2月～2005年6月共收治5例产后植入性胎盘，3例进行手术治疗，2例为保守治疗。
2 病因
2.1 多次引产 产妇因引产多次，产后致子宫内膜炎。发生内膜炎病变的部位再次妊娠时，因这部分蜕膜呈现发育不良，若受精卵恰好在此着床，绒毛极易植入子宫肌层中。
2.2 刮宫损伤子宫内膜 在一年内连续多次行人流术，其子宫内膜在遭受损伤的基础上，又继发子宫内膜感染，因此发生较大面积的胎盘植入子宫肌层，深至浆膜下，构成植入性胎盘。这提示，子宫内膜的机械损伤，尤其有继发感染时，更易发生植入性胎盘。
2.3 胎盘附着部位异常 因胎盘部分附着子宫角部，该部位肌层有菲薄的特点，再加上刮宫损伤，可导致胎盘植入。
3 治疗
植入性胎盘在处理上，多数学者认为因胎盘与子宫肌层紧密相连，主张采用子宫切除，若患者未生育，或植入范围较小，深度较浅且出血不多，可采用保守治疗。应用抗生素、缩宫剂，出血观察等方法并合用新生化冲剂和生化汤等，以活血化瘀，观察数日。如患者出现阵发性腹痛，逐渐加剧，同时出现阴道流血，色鲜红，有血块，立即建立静脉通道，滴注缩宫素、止血药，并做好输血等抢救工作，数小时后，阴道排出物为褐色机化胎盘组织，阴道出血停止即为保守治疗成功。若保守治疗失败应急诊行子宫切除术。
4 护理
（1）24h内密切观察生命体征及宫缩阴道流血情况及24h出入量，如有异常及时报告医生。（2）每日紫外线消毒病房一次，每次30min，1∶2000洗必泰棉球清洁外阴2次，做好个人卫生，遵医嘱给予抗生素。（3）给予半流质饮食，如鸡汤、动物肝脏及粗纤维食物等，营养搭配合理。要求患者在家属或护士的陪伴下由半卧位逐渐下床活动，以促进子宫收缩和血液循环。（4）心理护理，患者因为急性发病，在短时间经受剧烈腹痛及血压下降、晕厥、休克等急性大出血的症状，患者会感到死亡的威胁，影响手术的配合。护理人员应给予心理疏导，介绍主管医生及护士，热情服务，细心周到，消除其恐惧焦虑，配合治疗，减少并发症的发生［1］。
5 讨论
（1）此病与多产、刮宫损伤、子宫内膜炎紧密相关，应做好计划生育宣传工作，使妇女自觉采取避孕措施。（2）医务工作者在行人流术时，严格执行无菌操作，动作要轻柔，勿损伤子宫内膜基底层。（3）胎儿娩出后，胎盘滞留宫腔不剥离者，应警惕有胎盘植入的可能。在严格消毒后，手伸入宫腔，发现滞留宫腔的胎盘不能自宫腔壁剥离者可立即确诊。有中度贫血者输全血，同时口服益血生胶囊。在采用姑息疗法期间，必须严格观察疾病的发展趋势，胎盘不下、阴道出血不止或转化为顽固性感染性病变者可立即行子宫切除术。
［参考文献］
1 姜秀岚.55例异位妊娠的观察及护理.中华现代护理学杂志，2005，2（20）：1851.
（编辑：宋 青）
作者单位： 753200 宁夏石嘴山，石嘴山市第一人民医院妇产科