点击显示 收起
腹腔镜手术具有创伤小、患者术后恢复快等优点，目前已逐渐取代传统的妇科开腹手术。但卵巢良性肿瘤及输卵管这些标本的取出是手术医师所面临的问题，我院通过自制的标本袋在腹腔镜手术中顺利地取出标本。现介绍如下。
1 标本制作
小标本采用消毒的避孕套；大标本采用医用橡胶手套五指部剪去底部扎住呈漏斗状备用。
2 操作过程
以输卵管妊娠切除患侧输卵管及卵巢成熟畸胎瘤剔除为例说明标本袋的使用操作过程。硬膜外麻醉或气管插管麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于近脐轮上或下横切1cm的切口，上提腹壁，气腹针穿刺充气形成气腹。10mm套管针穿刺进入腹腔后取下管芯置入腹腔镜，在腹腔镜直视下在下腹左右脐髂前上棘连线处各予5mm的套管针穿刺，取出管芯置放操作器械。对于输卵管妊娠，切除患侧输卵管后使用避孕套标本袋，而对于卵巢成熟畸胎瘤使用医用橡胶手套，在袋内进行囊肿的剥除。如囊肿剥除时破裂，即可在标本袋内进行抽吸囊内容物，减少肿瘤内容物污染周围组织。标本袋进入腹腔及标本袋及其内容物的取出是由脐部的10mm的套管鞘处进行的。具体方法是：取出腹腔镜，在10mm的套管鞘内放入转换器，用分离钳或平直钳钳平折起的标本袋口，通过转换器尽可能紧贴腹壁放标本袋入腹腔，腹腔内通过操作器械将标本袋打开，将标本放入后，分离钳折起封口后与腹腔镜成一水平直线并向置镜的管鞘内放入。确定标本袋部分已出腹壁后，取出腹腔镜，拧开套管器上的关节，用止血钳钳住标本袋口后，拔出套管器，打开标本袋口，用止血钳小心分次取出标本直到标本袋可一同取出为止。并且由5mm套管处继续充气形成气腹，重新放入脐部的套管器，放入腹腔镜继续手术。
3 结果
我院通过自制的标本袋均顺利地将切除的标本自腹腔内取出，所有病例均未发生腹壁腹膜的假性黏液瘤及形成腹膜肉芽肿化学性腹膜炎。所有腹壁伤口均甲级愈合。
4 讨论
腹腔镜手术的优点是微创，在腹腔镜的放大作用下，可对卵巢良性肿瘤进行剥出。但它和开腹手术相比面临着如何避免良性肿瘤剥出时肿瘤破裂，其内容物污染盆腹腔引起盆腹腔种植的问题［1］。虽然腹腔镜有可反复彻底冲洗盆腹腔的优点，但仍然有术后化学性腹膜炎及盆腹腔种植的报道［2］，而在腹腔内置入大的标本袋，在袋内进行肿瘤的剥除，即使肿瘤破裂也可使其内容物局限在标本袋内，并及时通过负压吸引管吸出，减少、避免肿瘤内容物污染盆腹腔。如卵巢成熟畸胎瘤，可在标本袋内刺破囊壁，利用负压吸引管迅速吸净囊内油脂，并用温盐水反复冲洗、抽吸，使囊内容物减少，囊体积减小，有利于囊壁的取出。我国是一个发展中国家，虽然腹腔镜手术具有很多优点，但它较传统的开腹手术相比费用贵，所以减少手术的材料费就可减少患者的费用。我院自制的标本袋取材简单、易得、费用低，值得推广使用。
［参考文献］
1 杨冬野，巩涛，焦洋，等.腹腔镜胆囊切除术腹腔内残留结石的危害.河北医科大学学报，1999，20（5）：38.
2 赵金良，王振全，杜东，等.腹腔镜胆囊切除术中复杂问题的处理.中国内镜杂志，2000，4（6）：57-58.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 841000 新疆库尔勒，农二师库尔勒医院手术室