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［摘要］ 目的 探讨眼球摘除合并义眼台植入术的术前、术中和术后护理措施。方法 回顾性分析和总结44例眼球摘除合并义眼台植入术的临床资料和护理措施。结果 44例患者眼球摘除造成眼窝容积丧失出现凹陷，义眼台植入后，眼窝饱满，双眼对称美观，生活质量明显提高。结论 护士应加强眼球摘除合并义眼台植入术患者的心理护理，做好临床护理和病情观察，提高护理质量。
［关键词］ 眼球摘除；义眼台植入术；护理
眼球摘除是对严重的眼球破裂、视力丧失、无恢复希望者眼球内恶性肿瘤、绝对期青光眼、严重的眼球萎缩、角膜巩膜葡萄肿、眼球穿通伤合并有色素膜嵌顿、炎症反复加重且有发生早期交感性眼炎者及视力完全丧失，有碍美容，患者坚决要求眼球摘除者所做的眼部手术。眼球摘除后即会造成眼窝容积丧失，出现凹陷，而义眼台植入后，眼窝饱满，双眼对称美观。2005年7月～2006年3月，我科共收治眼球摘除合并义眼台植入术44例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾性调查我科2005年7月～2006年3月共收治眼球摘除合并义眼台植入术44例，男25例，女19例，年龄2～79岁，平均28.6岁。其中严重的眼球萎缩20例，眼球内恶性肿瘤8例，角膜巩膜葡萄肿6例，绝对期青光眼5例，严重的眼球破裂、视力丧失、无恢复希望者3例，眼球穿通伤合并有色素膜嵌顿、炎症反复加重且有发生早期交感性眼炎者2例。
1.2 结果 本组44例患者均治愈出院。本组患者中有1例发生义眼台暴露，给予暂时取出有孔义眼片，滴抗生素眼药水，让其自身上皮化，恢复后治愈出院。有1例发生上睑下垂，已通过手术找到上睑提肌，重新缝合固定于上睑睑板上。有2例发生下睑松弛，已通过作睑缘缩短手术处理。
2 护理
2.1 术前护理 （1）心理护理。此手术为器官摘除术，患者一般难以接受，要在病眼、好眼、生命安全之间做出痛苦的选择，心理压力较大，作为医护人员一定要做好其心理安慰工作，解释其手术目的，保全生命、保护对侧眼安全最为重要，为此付出一定代价是必要的，要引导患者正视现实，在生活中寻找生命的价值及乐趣。并向患者讲解安装义眼后，预后所达到的美容效果。（2）进行术前常规检查，为手术作准备。如查血尿常规、血糖、出凝血时间、肝肾功能、心电图及相关眼部检查等。（3）眼部常规滴抗炎眼药水，如泰利必妥滴眼液、托百士滴眼液等。（4）做好个人卫生，防止感冒咳嗽。手术前保证睡眠，紧张、失眠者可适当给予镇静剂，如口服舒乐安定1～2mg。（5）术前晚讲解手术注意事项，进行术前健康教育，局麻者术前可进食，以清淡、易消化食物为主，勿大量饮水。全麻者须按全麻护理常规准备。（6）手术日晨进行泪道冲洗，并用生理盐水500ml+硫酸妥布霉素注射液8万u进行结膜囊冲洗。根据医嘱成人给予鲁米那针0.1g+巴曲亭1u，小儿须全麻者，根据麻醉会诊后医嘱给予1%阿托品针0.015mg/kg，鲁米那针2mg/kg，巴曲亭0.3～0.5u，术前30min肌肉注射，以镇静、止血及抑制腺体分泌，嘱患者排空小便，送患者入手术室。
2.2 手术配合 （1）协助患者取仰卧位，安慰患者，消除其紧张情绪，告知患者手术时密切与医生配合，交代有关注意事项，取得患者的积极配合，并做好术前查对及准备工作。（2）协助医生进行常规消毒铺巾。（3）医生行轮匝肌、结膜下、球后浸润麻醉。刮除角膜上皮，沿角膜缘剪开球结膜，分离结膜和筋膜，在上下筋膜创缘处各作一针牵引缝线。用斜视钩依次寻找四条直肌，分别用3-0丝线缝扎并剪断。摘除眼球，剪开眼球，去掉眼内容物，用巩膜角膜壳包绕测算好大小的义眼台，用6-0尼龙线间断缝合巩膜切口。以视乳头所在巩膜作为前极中心，距前极中心的上、下、左、右各4～5mm处分别作5mm左右巩膜切口，将上、下、内、外直肌按方位缝合于该处，用5-0可吸收缝线褥式缝合筋膜创口及用5-0可吸收缝线连续缝合结膜创口，植入有孔义眼片［1］。（4）用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗结膜囊。（5）术毕，纱布遮盖并用绷带加压包扎。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察病情变化 全麻者按全麻术后护理常规。由于手术牵扯眼肌，术后加压包扎回病房后会出现疼痛、呕吐，应根据医嘱酌情给予镇痛、止吐处理，个别患者因个体差异术后1周内会出现呕吐症状。呕吐严重者应及时通过静脉补液，维持体内水电解质平衡。
2.3.2 心理护理 术后患者眼部疼痛，出现呕吐，一般全身反应较重，情绪比较紧张，应加强心理护理，给予鼓励、解释、安慰。
2.3.3 饮食护理 术后第3天宜半流食饮食，禁食辛辣、刺激性食物及发物。多食营养丰富、高蛋白、高维生素的食物，以促进伤口快速愈合，指导患者多食粗纤维食物，防止便秘发生。2天未排便，应给予缓泻剂。
2.3.4 眼部护理 （1）术后用绷带加压包扎，常规给予抗生素静脉滴注7天。2天后打开绷带换药，用氯霉素滴眼液洗眼，开始点眼治疗，一般用典必殊眼药水点眼抗炎、抗排斥反应。为便于义眼与外界的供氧及眼部分泌物的引流，一般不涂眼膏。（2）保持眼部清洁，忌用手揉眼及碰撞，洗脸时，勿使污水流入术眼。
2.3.5 并发症的观察和处理［1］
2.3.5.1 义眼台暴露 由于材料不良、感染、义眼台过大、异体巩膜未作好处理而用于包裹、结膜囊缩窄或术中结膜丢失过多等原因，均可以导致义眼台暴露。本组患者中有1例发生。给予暂时取出有孔义眼片，滴抗生素眼药水，让其自身上皮化，已恢复治愈。
2.3.5.2 感染 由于义眼台包装袋破裂、非无菌下操作、义眼台暴露等原因，均可以导致感染发生，一般需取出义眼台，局部和全身应用抗生素，以后再做二期植入。本组患者中无一例发生。
2.3.5.3 上睑凹陷 由于义眼台过小、义眼台向下移位、外伤损伤严重、手术损伤等原因均可以导致。一般处理为骨膜下植入；义眼台后半圆形Medpor材料植入；轮匝肌皮下真皮或阔筋膜条填充。本组患者中无一例发生。
2.3.5.4 移位 由于眼窝瘢痕清除不够；深度不够；义眼台固定不好，均可以导致。本组患者中无一例发生。
2.3.5.5 上睑下垂 是由于术中找上直肌或分离上部筋膜时损伤提上睑肌。本组患者中有1例发生，已通过手术找到提上睑肌，重新缝合固定于上睑睑板上。
2.3.5.6 下睑松弛 由于取出义眼片过频、老年性松弛。本组患者中有2例发生，已通过做睑缘缩短手术处理。
3 出院指导
（1）遵医嘱继续给予眼部点眼治疗，如典必殊滴眼液，并指导患者正确的滴眼药水的方法。注意眼部卫生，预防眼部感染。（2）勿食辛辣、刺激性食物及发物，注意戒烟、戒酒。（3）植入义眼台3周安装义眼片。
［参考文献］
1 喻长寿，陈茂盛.临床眼科手术学.武汉：湖北科学技术出版社，2005，123-128.
（编辑：宋 青）
作者单位： 430063 湖北武汉，武汉爱尔眼科医院三病区