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［摘要］ 目的 探讨舒适护理在提高乳腺癌术后化疗患者生活质量中的作用。方法 试验组50例乳腺癌术后化疗患者进行化疗全程的舒适护理，对照组50例给予常规护理，比较两组患者化疗后的生活质量。结果 试验组R值为0.5887，对照组R值为0.4173，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。结论 舒适护理能有效提高乳腺癌术后化疗患者的生活质量。
［关键词］ 舒适护理;化疗;乳腺癌;生活质量
Effects of comfort care on the life quality of breast cancer patients treated with chemotherapy after surgery
JIANG Jin-xia,WANG Wen-jing.
Emergency Room,Central Hospital of Songjiang District,Shanghai 201600,China
［Abstract］ Objective To explore the effects of comfort care on the life quality of breast cancer patients treated with chemotherapy after surgery.Methods Patients in the experimental group（n=50） received comfort care while those in the control group（n=50） continued the traditional nursing.Effects of nursing were measured in the two groups after the whole chemical cure.Results Life quality in the experimental group was distinctly higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion Comfort care can effectively enhance the life quality of patients with breast cancer treated by chemotherapy after surgery.
［Key words］ comfort care；chemotherapy；breast cancer；quality of life
乳腺癌是妇女常见肿瘤，发病率正逐年上升，许多患者在手术治疗后进行化疗治疗，但化疗时间长且抗癌药物存在严重的副作用，使患者化疗期间的生活质量（quality of life）大大下降［1］。随着社会的不断发展，人们对健康生活的需求不断提高，追求生理、心理、社会的和谐统一是健康生活的最高境界［2］。1995年美国学者Kolcaba提出舒适护理概念（theory of comfort care）［3］，1998年台湾华杏出版社总裁萧丰富先生提出“萧氏双C护理模式”，强调护理人员应加强舒适护理研究，并将结果应用于患者［4］。舒适护理包括：生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适［2］。笔者对乳腺癌术后化疗患者提供化疗全程的舒适护理，使患者顺利度过化疗期，提高了患者的生活质量，取得良好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者100例，均为女性，年龄27～65岁，平均41.3岁，均为乳腺癌根治术及改良根治术后化疗患者。
1.2 方法 取2005年7月～2006年6月乳腺癌术后化疗住院患者50例为试验组，进行化疗全程的舒适护理。选择2005年7月以前病种相似的乳腺癌术后化疗患者50例为对照组。两组间年龄、性别、教育程度差异无显著性（P＞0.05）。比较两组患者化疗结束后的生活质量，将所收集的数据采用Ridit分析，经SPSS12.0软件包进行统计学分析。
1.3 化疗方案 CMF（环磷酰氨、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶），CAF（环磷酰氨、阿霉素、5-氟尿嘧啶），NA（诺为本、阿霉素），FAP（5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂），TA（紫杉醇或泰素帝、阿霉素）。
1.4 结果 化疗结束后1周采用孙燕［5］设计的肿瘤患者生活质量评分表。两组患者化疗结束后的生活质量比较见表1。
表1 两组患者化疗结束后生活质量评分比较 （略）
注：两组比较，U=3.13,P<0.01
2 护理
2.1 化疗前的舒适护理
2.1.1 病室的安排 为患者安排双人房间，保证空气清新，环境清洁，安静少干扰，条件舒适。化疗前用紫外线行病室的空气消毒，并更换清洁的被褥、床单及被套。
2.1.2 初次化疗 初次化疗的患者由于缺乏相应的医学知识及对于化疗副作用的恐惧，显得比较紧张，甚至焦虑。因此，初次化疗前做好患者的心理疏导、心理支持、讲解相关的医学知识及化疗常识、有效利用患者家庭的支持系统显得尤为重要。与患者进行诚恳的交谈，认真倾听患者的心理感受，了解其病史、生活习惯，评估患者的生理状况及心理状况，身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激。讲解化疗中常见的毒副反应及化疗中的注意事项，做好患者的心理护理，向患者及家属介绍同病种疗效较好的病例，以减轻患者的心理压力，鼓励家属关心体贴患者，减轻患者对化疗的恐惧，使其在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情接受和配合化疗。
2.1.3 多次化疗 多次化疗的患者对化疗有一定认识，并能做好自我保护，尽量减轻化疗的副作用，化疗前我们采取部分补偿系统，建立和谐互动的护患关系，使患者以更积极的心态接受化疗。
2.2 化疗中的舒适护理
2.2.1 静脉给药的舒适护理 合理选择静脉，避免选择患侧的静脉，有计划的由远端向近端使用，避免在同一部位反复穿刺。一般选择健侧走向较直且弹性较好的血管，争取一次穿刺成功，推药过程中反复抽回血保证针头在血管内。在患者处于舒适体位的情况下妥善固定，告知患者及家属化疗药物按时按量滴入的重要性，不可随意调整滴速。化疗前、不同化疗药物之间、化疗后均滴入NS 5～10ml，减少化疗药物对血管的刺激及拔针时对血管的损伤，更好的保护血管。化疗前告诉患者排空膀胱，以减少化疗中的不便。
2.2.2 毒副反应的观察及舒适护理 经常巡视病房，及时调整输液滴速，密切观察患者的化疗反应及主诉，加强患者的生理心理舒适感。
2.2.2.1 胃肠道反应的护理 化疗前给予胃复安10mg肌肉注射，恩丹西酮40mg加NS 20ml静脉推注，预防和减轻化疗过程中患者的胃肠道反应。鼓励患者在身体状态允许的情况下多喝水，促进药物排泄，减轻毒副作用。指导患者放松的技巧，如深呼吸，听轻音乐。
2.2.2.2 药物外渗及静脉炎的护理 加强巡回，若巡回中发现有药物外渗，及时更换输液部位，用0.5%普鲁卡因5ml注射于药物外渗的血管周围，局部用50%的硫酸镁湿敷。若巡回中发现静脉炎，立即停止药物滴入，更换注射部位，沿血管走向用50%的硫酸镁湿敷或理疗。
2.2.2.3 骨髓抑制的护理 密切观察骨髓抑制征象，观察患者有无出血倾向，定期抽血查血象，化疗前、化疗中每周1～2次查血象，增加营养的摄入，避免利器损伤患者，严格无菌操作，做好消毒隔离工作。
2.2.2.4 脱发的护理 化疗过程中常有头发脱落，患者因为形象受损而情绪大落，心情烦躁。与患者做好沟通，向其讲解化疗过程中的脱发是可逆的。化疗结束后头发可再生长，消除其焦虑恐惧感。
2.2.3 饮食的舒适护理 创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排饮食，清淡饮食，避免油腻、辛辣的食物，增加营养的摄入，增强体质，增加对化疗的耐受力。作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎，增加食欲。
2.2.4 睡眠的舒适护理 由于化疗药物强大的毒副作用，患者常常表现出疲劳、乏力，有研究表明，高质量的睡眠可缓解化疗疲劳［6］，创造良好的睡眠环境，保证病室安静，灯光柔和，避免嘈杂，注意保暖。保证患者高质量的睡眠。
2.3 化疗后的舒适护理
2.3.1 健康教育 告知患者及家属化疗结束后在家休养的注意事项。避免浓茶、咖啡、辛辣、油腻具有刺激性的食物，清淡饮食，多食用新鲜的蔬菜水果。用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，避免利器损伤，不用患侧上肢提重物，加强患侧上肢的功能锻炼，如做爬墙运动，但要注意适度。尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒患者接触，降低感染的几率。控制情绪，保证乐观的心态。定期查血象，加强门诊随访。
2.3.2 有效利用家庭支持系统 加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对患者健康恢复的重要性。鼓励家属营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立战胜病魔的信心。以良好的身心状态接受下一次化疗。
3 讨论
舒适护理丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务的内涵，使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度［4］。笔者将这一护理模式渗透于乳腺癌患者的化疗全程中，有效提高了患者的生活质量，改善了护患关系，提高了护理质量。萧丰富［4］认为舒适护理必须涉及生理学、病理学、解剖学、药物学及心理学等相关学科，因此护理人员必须加强自身的素质修养，不断汲取知识，以不断完善舒适护理，更好地服务于患者。而技术含量的相应增加，护理人员必然赢得患者的信任、尊重和肯定，从而使患者满意度及护理人员的社会地位得到有效提升。
［参考文献］
1 周爱珍.乳腺癌根治术后化疗期间的护理.现代中西医结合杂志，2004，13（10）：1375.
2 张宏.舒适护理研究进展.国外医学·护理学分册，2001，20（1）：15.
3 Kolcaba KY.The art of comfort care.Image Journal of Nursing Scholarship,1995,27（4）:287-289.
4 萧丰富.萧氏舒适护理模式.台湾华杏出版股份有限公司，1998，7-9.
5 孙燕.癌症三阶梯止痛指导原则.北京:北京医科大学出版社，1999，141-142.
6 刘晓联,裴显俊,靳晓玉.对因化疗引起疲劳的癌症患者的护理.国外医学·护理学分册,2000,19（8）：359-360.
（编辑：商 洁）
作者单位： 201600 上海，上海市松江区中心医院急诊室