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静脉穿刺是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救患者的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到患者体内，是护理工作中重要的技术操作内容。笔者通过多年的临床实践，现就如何提高静脉穿刺成功率进行总结探讨。
1 儿童静脉穿刺
常选用头皮和手、足背部静脉。但在临床上常遇到长期接受输液的肥胖儿，上述部位穿刺成功相当困难。在实践中笔者体会，足底内侧血管脂肪覆盖少，暴露清楚，充盈度较高，易于穿刺，穿刺部位避开了关节，易于固定，可提高穿刺成功率。
足底细小静脉穿刺方法：足底内侧部有几根细小的静脉，明显可见且不易滚动，血管充盈度较好。选用5号半的针头，让婴儿大腿外旋。常规消毒皮肤，左手持针柄以15°夹角沿血管缓慢进针，见回血后，用左手拇指内侧托住针柄，右手粘胶布，最好选用布胶布，第一条贴于针头所在位置的皮肤上，第二条交叉，但不能粘在针柄上，第三条粘于第一条的上方，并粘住弯过来的针管。用超过患儿脚底长的自制夹板紧贴脚底，一条在脚趾第二关节处缠绕，另一条紧贴踝关节处缠绕。
2 长期输液者静脉穿刺
对经常接受静脉输液的慢性病患者，因其他部位静脉条件较差，可选择指背静脉，一般选拇指、示指、中指的指背静脉，因其外径相对较粗，而小指背静脉的外径较细。
穿刺方法：在手指背的偏桡侧或偏尺侧寻找指背静脉，穿刺点一般选择在第三级静脉弓刚发出指背静脉的位置，以便针入血管后有一定走行距离，使穿刺针不至于太接近掌指关节，以免掌指关节活动而造成穿刺针移位刺破静脉，用指背静脉比较表浅，要掌握穿刺的深度。为了使指背静脉更好地充盈，止血带应系在接近手指的位置，一般在腕部，而不能在前臂。此外，指背静脉穿刺后的固定是个难点，穿刺针不能使用单指环绕固定，以免影响静脉回流，可采用邻近双指环绕固定，以限制掌指关节的活动。
3 老年患者的静脉穿刺
老年性疾病很多表现为血液黏度高，末梢循环差，常规穿刺法有时回血很少，而出现针尖穿破血管导致穿刺失败。笔者在临床输液中采用负压进针法，大大提高了穿刺的成功率，减少了患者的痛苦。
具体穿刺方法：常规排气，排尽管及头皮针内气体后，关好调节器，常规消毒皮肤后，将终端过滤器上10~15cm处管壁反折，挤去前端液体，右手紧捏反折处输液管与头皮针头，再常规穿刺，在感觉进入血管的同时松开输液管反折处，可见快速回血，表明穿刺成功，加以固定。
4 水肿患者的静脉穿刺
由于患者皮下水肿，组织积液，故静脉不显现，无触及感。穿刺前应先行按摩推压局部，使组织内积液暂时消退，松开后静脉显示清楚后再进行穿刺，同时应该缓慢刺入，防止刺破血管。也可选择管腔较大的静脉或手背、肘窝内、踝等浮肿较轻的部位穿刺。
5 对护理人员的要求
（1）提高心理素质。护理人员在从事治疗护理活动中要保持最佳的心理状态，利于提高工作效率和操作成功率，同时对患者做好心理护理，使患者处于放松状态，积极配合穿刺。（2）提高技术操作水平。护理技术操作与其他技术一样，也是一门熟能生巧的技术，要知难而上，只有通过反复锻炼，反复思索，才能取得进步。
作者单位： 202150 上海，上海仁济医院崇明分院