空气灌肠整复治疗小儿肠套叠

　　【摘要】 目的 探讨小儿肠套叠整复治疗的影响因素。方法 对436例小儿肠套叠整复治疗成功率进行分析，并对其与病程、套叠部位及全身症状出现与否进行统计学比较。结果436例小儿肠套叠空气灌肠整复成功率89.0%（388/436），其中病程≤24h、24～48h、48～72h的整复成功率分别为96.0%、87.8%、64.1%，三者之间差异有显著性;套叠部位在脾曲以上及脾曲以下者分别为94.1%（368/391）、44.4%（20/45），两者之间差异有非常显著性;而无全身症状，有单个全身症状及有两个或两个以上全身症状者分别为97.6%（160/164）、91.1%（175/192）、66.3%（53/80），三者之间有显著统计学意义。结论 病程短，套叠部位在脾曲以上，且无全身症状的肠套叠患儿更易整复。

关键词 灌肠 整复 肠套叠

小儿肠套叠多发于婴幼儿，是小儿常见急腹症之一，是部分近端肠管套入临近远端肠管所致。根据套入和鞘部肠管性质可将肠套叠分为回回型、回结型、结肠型和小肠型。目前，病因尚未明了 ^［1］ ，临床症状常表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包块。治疗方法主要通过手术或非手术方法复位。空气灌肠整复治疗安全、简便易行、成功率高。本组收集介绍分析436例小儿肠套叠应用空气灌肠整复治疗的成功与否，旨在推广应用该法和提高该法的成功率。

1 对象与方法

1.1 对象 我院1993年1月～2003年12月中，对436例小儿肠套叠进行空气灌肠整复治疗。男239例，女197例，年龄20天～7岁。1岁以内346例（79.4%），1～3岁61例（14%），3～7岁29例（6.6%）。主要症状:腹痛（阵发性哭闹）436例（100%），呕吐332例（76.1%），血便［含肛门指诊时指套带血或大便潜血（+）以上者］417例（95.6%），腹部包块（含B超检查发现靶环征或油炸面圈征）408例（93.6%），发热92例（21.1%），脱水144例（33%），病程6h～3天。其中≤24h者175例，24～48h者222例，48～72h者39例。

1.2 方法 在放射科进行灌肠整复治疗。治疗前常规使用解痉（阿托品0.01～0.02mg/kg）、镇静（鲁米那3～5mg/kg），选择性使用全身麻醉药（氯胺酮4～6mg/kg），使患儿安静、肠管松弛，胸腹透视排除肺部病变及膈下游离气体，了 解患儿是否存在肠梗阻（127例，29.1%）、梗阻部位及程度。然后患儿左侧卧位，经肛门插入Foley管（年龄小者可用输卵管造影管），堵塞肛门后维持压力60～80mmHg的情况下连续打气，并反复用手对准套头作反向推挤，直致套头退至盲肠后消失，这时可见气体迅速进入小肠，说明整复成功。套头在经过脾曲、肝曲和回盲部时，存在一定困难，尤其是回盲部，遇到上述困难，应耐心细致地推挤、按摩套头，缓慢增加气压至90～100mmHg，但不能超过120mmHg。仍不能成功者，则放气休息8～10min，再反复注气，可提高整复成功率。整复成功标准:腹部包块消失，套头消失，小肠气体增多，留院观察2～3天，血便停止，未见任何症状。如有复发可重复灌肠整复治疗。

1.3 统计学方法 采用χ ² 检验对整复结果进行比较。

2 结果

2.1 小儿肠套叠整复结果与病程及套叠部位的关系 见表1。经χ ² 检验，病程≤24h的整复成功率均显著高于24～48h和48～72h者（分别为χ ² =8.32，P<0.01;χ ² =36.7，P<0.01），且病程24～48h的整复成功率就显著高于48～72h（χ ² =14.1，P<0.001），提示病程≤24h的肠套叠更易整复。套叠部位在脾曲以上者整复成功率94.1%（368/391），脾曲以下者44.4%（20/45），经χ ² 检验P<0.001（χ ² =0.001），提示脾曲以上肠套叠比脾曲以下的肠套叠更易整复。

表1 小儿肠套叠整复结果和病程及部位关系

2.2 小儿肠套叠整复结果与全身症状的关系 见表2。从表2中看出，无全身症状者整复成功率为97.6%（160/164），仅有单个全身症状者为99.1%（175/192），而出现两个或两个以上全身症状者则仅成功66.3%（53/80）。经χ ² 检验，无全身症状者整复成功率明显高于全身症状者，（分别为:χ ² =6.56，P<0.05;χ ² =47.5，P<0.001），而出现单个全身症状者亦显著高于有两个或两个以上全身症状者（χ ² =25.8，P<0.001），提示无全身症状的肠套叠更易整复。

表2 小儿肠套叠整复结果与全身症状的关系

3 讨论

空气灌肠整复治疗小儿肠套叠是我国采用介入放射后治疗小儿肠套叠的一种较早的方法。据文献报道，对于发生24h以内套入部位不太远者，采用此方法成功率可达98%以上^［1］ 。余亚雄等 ^［2］ 报道4841例空气灌肠整复，4598例成功，成功率达94%。本组整复成功率89%。病程:≤ 24h、24～48h、48～72h者，整复成功率分别为96%、87.8%、64.1%，套叠部位:肝曲近侧者、横结肠中段至脾曲者、降结肠至乙状结肠者，整复成功率分别为99.3%、92.3%和44.4%，可见整复成功率随病程延长，部位及远而递减。本组436例中，164例只有其主要症状（腹痛、呕吐、血便、腹部包块）者整复成功率高达97.6%（160/164），而272例有合并症状（发热、脱水、肠梗阻）者整复成功率分别为只单一合并症整复成功率91.1%（175/192），两个或两个以上合并症整复成功率66.3%（53/80），可见随着合并症的出现和增加，整复成功率递减。综上所述，病程长、套叠部位远、合并症多是整复失败的主要原因。选择病程短、套叠部位近、合并症少的病例，可提高整复成功率。本组48例失败病例，除3例转他院治疗外，45例在本院行手术复位，发现2例合并美克尔憩室，13例为回回结型，18例有肠坏死行肠切除。空气灌肠整复治疗小儿肠套叠在我国尚未广泛应用，尤其是在基层医院。对于病程尚短（48h以内）套叠部位较近（脾曲近段），全身状况较好的肠套叠患儿，应首选空气灌肠整复治疗的方法。若病程超过48h，套头超过脾曲，全身症状差，腹胀明显时，应慎用空气灌肠整复治疗。

参考文献

1 陈炽贤.实用放射学.北京:人民卫生出版社，1998，529-530.

2 余亚雄，郑玉衡.婴儿肠套叠与结肠注气整复的疗法.实用外科杂志，1993，3（3）:121-122.

作者单位:414000湖南省岳阳市妇幼保健院外科