间歇法整复小儿肠套叠体会

　　小儿肠套叠是小儿常见外科疾病，多发于2岁以内儿童，且肥胖儿较多见，主要原因是小儿回盲部较游离，肠功能失调，异常蠕动引起，治疗方法有空气灌肠及手术治疗。临床症状以阵发性腹痛、腹部肿块、果酱样大便为主。来本院就诊的患儿多为阵发性哭闹就诊，就诊时间较及时，多采用空气灌肠整复成功。空气灌肠适应证:发病在48h以内，全身情况良好，无脱水、休克及腹膜刺激征者均先行空气灌肠复位，成功率可达75%～90%。
   
　　空气灌肠方法:注气前常规立位胸腹透，了解肠管情况及气体分布的部位，然后患儿取仰卧位，用铅皮遮盖其生殖器，肛门擦入Folleys双腔尿管接入专用灌肠器，先充盈气囊，再加压注气，灌肠压力随年龄增长略有增加，最高不要超过13.5kPa，气柱头部达套叠部呈“杯口征”可按摩该处。
   
　　在以往整复中，多采用基础麻醉使患儿腹壁松弛，但患儿较小，麻醉若过量，易致呼吸抑制。在多次整复中，我们总结出“间歇法”，效果较好。所谓间歇法即气注达套叠部后，该部位固定，位置无变化，且压力已达最大，这时不再加压，肠腔内气体保留5～10min同时轻轻按摩肿块部位，然后将气体放掉，约1～2min再注入气体，如此反复数次。此法成功率较高，降低了肠破裂的危险，患儿接受射线量较少。
   
　　通过近几年工作经验总结如下:（1）就诊较早患儿，空气灌肠整复成功率较高，如未出现血便者，整复成功率达90%以上。家长若发现小儿哭闹、烦躁不安、嗜睡应尽早就诊。（2）整复过程中与临床密切配合，准备好急救措施，保证患儿安全。（3）对于反复套叠患儿应进一步检查，除外其他病变。（4）复位标准:包块消失，大量气体进入小肠，呈“爆米花”样改变。（5）整复成功，将气体全部排出后，再注入一遍气体，使肠道彻底通畅。（6）配合临床治疗，应给予消炎、解痉、纠正水电解质紊乱，并配合流质饮食。
    
　　空气灌肠这一传统方法仍为治疗肠套叠首选方法，该方法简便易行，患儿痛苦少，并减轻家庭经济负担，在今后工作中我们会总结更多更好的经验。

　　作者单位:265700山东龙口，龙矿集团中心医院放射科