点击显示 收起
骨科患者尤其是骨盆骨折、腰椎间盘突出、下肢骨折及半月板等手术后易出现膀胱括约肌反射性痉挛使尿液排出受阻，特别是腰麻、硬膜外麻及术后镇痛泵使用的患者临床上更易造成尿潴留，不仅增加了患者的痛苦，也增加了住院费用，同时影响了对患者的治疗及护理。现将我科近年来临床上的一些做法介绍如下。
1 预防
（1）术前1天嘱患者练习床上排尿，由责任护士讲解术前练习床上排尿的目的、意义及方法，并指导患者练习床上排尿，请陪护督促训练以适应卧位排尿。（2）根据患者不同的性别、年龄、文化程度介绍该项手术开展情况及治疗效果，讲明手术方法、必要性及手术前后的注意事项。告诉患者术后卧床期间可能发生尿潴留及其解除方法，以克服初期的害羞、不习惯床上排尿及紧张、恐惧的心理。同时患者进手术室前排空膀胱，否则易造成尿液积聚、膀胱过度充盈、膀胱收缩无力而致尿潴留。
2 护理
2.1 心理护理
骨科患者术后尿潴留一般发生在术后2～8h，其表现特点为膀胱隆起、下腹胀痛、急于排尿而不能自行排出，伴肛门部疼痛、下坠，腰骶部憋胀，患者辗转不安，非常痛苦。膀胱过度充盈，可以合并血流动力学变化。由于腹膜刺激，可引起血压升高及心率增快。肥胖患者由于腹部脂肪厚，膀胱隆起症状不明显，应注意观察其他症状及听取患者主诉，给予安慰。解除患者在床上排尿的顾虑，增强其自行排尿的信心，如病情许可，可协助患者站在床旁排尿，效果好。
2.2 利用条件反射法
让患者听流水声而产生尿意，促进排尿。
2.3 温水冲洗会阴法
用40℃～50℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
2.4 热敷下腹部法
用40℃～50℃温水将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于下腹部，持续5～7min，直径10cm左右。重复以上动作，患者往往在热敷的瞬间产生尿意而排尿。
2.5 按摩下腹部法
将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min，尿液即可排出。
2.6 开塞露纳肛法
患者取侧卧位，将开塞露剪开封口，用火烧烤一下开口处，使截面变得圆滑，挤出少许液体润滑一下开口，然后插入患者肛门，缓慢注入开塞露，嘱患者尽量维持5～10min后再排便，以促进患者排便的同时排出尿液。
2.7 新斯的明肌内注射法
新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留患者肌内注射0.5mg，以促进膀胱逼尿肌收缩而排出尿液。
2.8 导尿术
如用以上方法无效时，可在严格无菌操作下行导尿术。
总之，对于尿潴留的患者，护士应从思想上和行为上去鼓励患者，使其积极配合治疗和护理，使更多的患者经过上述措施取得满意的效果，从而减少患者的痛苦及住院费用，增加患者与护士的交流，融洽护患关系。
作者单位： 421002 湖南衡阳，解放军第169中心医院