氢氟酸烧伤患者的护理

　　［摘要］  氢氟酸烧伤是一种进行性的损伤，病情变化快，若治疗和护理不及时，创面疼痛逐渐加剧，且毒麻药止痛效果不明显，可导致患者恐惧、焦虑甚至绝望；烧伤面积和深度将不断扩大加深，创面深达骨骼时被迫行截肢手术；严重者可导致氟化神经毒以及严重低血钙而致命。本文总结了近3年我科收治的22例氢氟酸烧伤患者的护理经验：严密观察创面进行性损害情况，并做好交接记录；监测血钙值的波动情况，防止低血钙引起严重后果；积极创面用药及护理；心理护理；氢氟酸烧伤的预防及急救知识的指导皆是促进患者康复和降低截指（趾）率的重要保证。

　　［关键词］  氢氟酸；烧伤；护理

    氢氟酸对皮肤黏膜有强烈的腐蚀作用，且氟离子渗透力强，可与Ca2+结合形成不溶性的氟化钙，致使血浆Ca2+浓度下降及骨质脱钙，引起组织液化、坏死和深部组织迟发性剧痛。其临床表现为红、肿、热、痛，渐发展成白色质稍硬的水疱，其中充满脓性或干酪样物质，或皮肤凝固、变性，创面发青、肿胀，随之糜烂。根据氢氟酸烧伤的特点，笔者采取了相应的护理措施，取得了满意的临床效果，现将有关护理报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　我所2003年6月～2006年6月收治氢氟酸烧伤患者22例，男16例，女6例，年龄24～42岁，平均33岁。烧伤面积1cm×2cm～70%，深度：浅Ⅱ度～Ⅲ度，部位：四肢烧伤21例，头面部烧伤1例。

　　1.2  治疗与结果 

　　本组22例患者从伤后7h～6天后入院治疗，其中6例行截指（趾）术，截指（趾）率27.3%，住院时间5～57天，22例均痊愈出院。

　　2  护理

　　2.1  严密的创面观察，及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害 

　　患者入院时，在入院评估单上客观记录患者的一般资料和专科情况。如：姓名、性别、入院诊断、入科时间、护理级别等患者的一般资料；烧伤面积（烧伤面积不足1%应用标尺准确量化）、创面深度及分布情况、腐皮完整性和创基渗出情况等。仔细观察创面是否有扩大加深，每班交接记录创面情况，及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害。创面扩大加深迅速者应考虑急诊清创植皮或皮瓣覆盖手术，对深达骨质难以修复的伤指可能需截除［1］。

　　2.2  疼痛的护理 

　　氢氟酸烧伤后，骨质脱钙引起组织液化坏死，患者创面疼痛剧烈，甚至用镇静止痛药效果不明显。患者常表现为害怕、紧张、烦躁、恐惧、怒吼、绝望、濒死感，因此应采取积极的方法缓解患者疼痛。将10%葡萄糖酸钙10ml，硫酸镁50g，5%碳酸氢钠10ml，丁胺卡那霉素0.2g，1%利多卡因10ml，地塞米松5mg配成溶液。本组患者入院后，均用无菌纱布浸湿后持续湿敷，30min更换纱布，持续使用，以患者疼痛缓解为度。也可用10%葡萄糖酸钙沿创缘行封闭注射，注射时按0.5ml/cm2局部注射，并由浅入深，注意无菌操作。指或趾端每天注射2～3次，不宜过频，以免注射后持续高压，影响局部血液循环［2］。以上两种方法缓解疼痛效果显著。

　　2.3  监测血钙值，防止低血钙引起严重后果 

　　严重的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导致致命性低血钙。临床表现为手足抽搐、呕吐、腹泻、流涎、心律失常，心电图表现为QT间期延长及多酶活力下降，引起低氧血症。我们严密观察临床表现的同时，入院时和入院后每日抽血查血钙值，并制定血钙值动态图，根据血钙值及时予静脉补充10%葡萄糖酸钙，必要时急诊抽血再次复查血钙情况，防止低血钙引起严重后果。

　　2.4  吸入性损伤的护理 

　　48%～90%以上的氢氟酸溶液可产生烟雾［2］。对头面部烧伤及可疑氢氟酸烟雾吸入史的患者进行呼吸道损伤评估。其吸入性损伤临床征象为咳嗽，咳出大量淡黄色痰；声嘶，喉头水肿，胸闷气急，发绀、呼吸困难等。及早行气管切开，持续低流量吸氧；保持呼吸道通畅，随时吸出脱落的气管黏膜及气管内渗出物，防止堵塞呼吸道；保持气道湿化，每天行超声雾化吸入6次，或用生理盐水100ml中加入糜蛋白酶4000 u和地塞米松5mg气道灌洗或持续点滴效果好，每分钟3～5滴。吸入性损伤患者重点观察呼吸频率、深度和缺氧改善情况。

　　2.5  心理护理
 
　　建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除患者的思想顾虑。由于氢氟酸烧伤患者创面疼痛剧烈，甚至用局麻药效果不明显。患者表现为害怕、紧张、恐惧、绝望。因此应采取积极的方法缓解患者疼痛，看报纸、电视和吃甜食转移患者注意力，用10%葡糖糖酸钙局部封闭注射等。对截指（趾）患者更要做好心理护理，讲解手术的重要性和必要性，向患者及家属讲解手术名称、麻醉方式及术前准备的目的、方法，指导术后的护理配合及耐受的内容，获得患者的配合和理解。

　　2.6  健康宣教 

　　氢氟酸烧伤的预防及急救知识的指导：加强个人的防护意识，接触人员穿戴防护衣褥、手套、眼镜和口罩，一旦受伤或怀疑受伤，立即脱去或剪去污染衣裤或手套，用大量流动清水冲洗，减轻皮肤进行性损害。有水疱者除水疱，甲沟和皮肤皱褶处彻底冲洗，并且用含钙剂的外用溶液浸泡30min后到就近医院就诊。

　　3  小结

　　氢氟酸烧伤患者病情变化快，烧伤后及时正确的急救处理对预后非常重要。本组22例患者中多数于第2天甚至第6天方来就诊，截指（趾）患者均为单个手指、足趾，因此在健康宣教中应着重强调创面彻底冲洗的重要性和及时就诊的重要性，是降低截指（趾）率的重要保证。入院后必须强化护理，严密观察创面情况，及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害，防止低血钙引起不良后果。同时有针对性地制定护理措施，缓解患者的疼痛，同时缓解患者的心理压力。增进护患沟通，拓宽患者对疾病的认识，保证良好的心态配合治疗，促进患者早日康复和增加对未来生活的信心。

　　［参考文献］

　　1  黎鳌.黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001，219-222.

　　2  杨宗城，汪仕良，周一平.实用烧伤外科手册.北京：人民军医出版社，2001，164-167.

　　作者单位： 400038 重庆，第三军医大学西南医院烧伤研究所