截肢患者的全程护理干预

　　截肢是指通过手术切除已失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命，并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能。常见于创伤、感染、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、先天畸形等。由于长期受病痛的折磨，机体及精神受到了巨大的损伤，因而做好患者的护理干预非常重要。我科于1997年7月～2005年9月共收治截肢患者18例，对18例截肢患者均进行了全程康复护理，并取得良好效果，现将对截肢患者实施全程护理干预经验、体会总结如下。

　　1  临床资料

　　本组截肢患者共18例，男13例，女5例，其中创伤性截肢11例，恶性恶瘤截肢3例，周围血管疾病截肢2例，感染性截肢2例。包括：上肢截肢2例，小腿截肢5例，大腿截肢11例。残端切口一期愈合15例，二期愈合3例，住院时间13～48天，平均23天。

　　2  术前心理护理

　　截肢不仅使肢体外观遗留永久性缺陷，并且使肢体功能障碍或丧失，影响正常的劳动、生活、与社会交往，造成不良的心理而影响患者一生，因此，应从术前开始做好患者的心理护理。这类患者容易出现的心理问题包括［1］：（1）焦虑心理；（2）疑虑心理；（3）抗拒心理；（4）悲观心理；（5）适应能力下降；（6）幻肢疼痛；（7）依赖性和被动性；（8）轻生念头。术前护理包括：（1）避免使用伤害性语言如训斥、指责、威胁等直接伤害性语言。同时也避免使用消极暗示性语言。护理人员应多巡视病房，与患者交谈，介绍有关疾病知识。倾听患者讲出内心最强的及所有感受，真诚地表示理解、同情，帮助患者分析病情及事故发生后的心理变化，鼓励患者正视和接受现实，帮助患者消除焦虑、疑虑、抗拒、悲观失望等不良心理情绪。（2）积极配合医生，将截肢的重要性向患者及家属讲明，尤其是急诊患者，告知这是抢救生命的必要措施，截肢是最佳的治疗方法，如不截肢可能因肢体感染合并败血症而危及生命，截肢后仍有各种办法弥补。了解患者今后生活工作的初步想法，帮助患者树立身残志不残的信心，使患者积极配合医护工作，争取最好的治疗效果。因此，对截肢患者的全程康复护理就显得尤为重要。（3）对择期手术患者，可介绍相同病例康复的效果，介绍并讨论术后假肢的选择、装配、训练康复计划。必要时适量给予镇静药物，控制患者情绪。

　　3  术前康复训练的指导

　　术前康复训练对手术后，早期活动及预防术后并发症有着重要的作用，是术前护理工作的重点之一，应向患者解释清楚功能锻炼的目的和方法，并协助作好以下工作。（1）护士应每天指导并督促或协助患者训练关节的屈伸，非截肢部分肢体的肌力。每天2次，每次15～30min或根据患者耐受程度适当延长训练时间。（2）下肢截肢患者术前应由护士教会拐杖的使用，俯卧撑和拉力器的训练以增加上肢的肌力。教会患者健肢单腿站立。每天2次，每次15～30min。

　　4  术后心理护理

　　截肢是一种严重的破坏性手术，虽为保全生命不得已而为之，但随着肢体的缺陷，体形外观不同程度的破坏，造成躯体相应的生理功能障碍，使患者生活自理能力下降，导致患者出现严重的心理反应，失落感笼罩心头，认为自己是残废，对家庭、社会都是负担，前途暗淡，尤其是创伤性截肢者以青壮年居多，常出现悲观、失望、恐惧、自卑感，甚至厌世轻生等。因此，截肢术后患者的心理护理就显得尤为重要，术后患者考虑比较多的是今后的生活、工作、家庭婚姻等问题，心情比较复杂，此时除在护理中更加体贴关心患者外，还应让其亲人多关心患者，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以协助患者解决心理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予疏导，帮助其冷静地正视现实，尽快摆脱心理阴影，树立生活信心。

　　5  术后一般护理

　　5.1  病情观察及护理 

　　术后患者一回病房即严密观察生命体征变化及残端伤口渗血情况，并针对并发症进行护理，为防止血管结扎线脱落或伤口感染而出现残端急性大出血，应在患者床尾准备止血带或大重量沙袋。

　　5.2  伤口感染的预防及护理 

　　残端伤口敷料必须妥善包扎，固定，避免敷料脱落。如脱落或渗湿，要及时更换敷料，并严格执行无菌操作，以防止伤口感染。注意观察体温变化，鼓励患者加强营养促进伤口愈合。

　　5.3  术后功能锻炼［2］ 

　　上肢主要训练自我服侍的功能，下肢主要训练负重和步行，身体平衡。

　　5.3.1  体位 

　　在护理过程中随时让患者的残端放在功能位，如下肢截肢、膝关节、髋关节应放于伸直位；上肢截肢时，肘关节维持在屈曲位45°。

　　5.3.2  鼓励患者早日坐起或离床活动 

　　残肢承重训练每日给予残端经常和均匀的压迫、按摩、拍打、残端蹬踩，由软到硬逐渐增加残肢的负重，每天2次，每次15～30min或适当延长次数。

　　5.3.3  残肢肌力训练 

　　为了防止残肢肌肉萎缩，小腿截肢要做幻足的训练即假想中的踝关节训练；大腿截肢要做幻膝关节训练即假想中的膝关节训练。每日3次，每次10min，并可根据患者承受能力逐渐增加关节训练强度和训练时间。

　　5.4  患肢疼痛的护理 

　　有些患者截肢后，还常常感觉原肢或原病变处疼痛，其实这只是一种幻觉，此时应耐心作好解释安慰工作，设法转移患者注意力，以消除患者顾虑，同时配合用少量镇静止痛药物。这样患者的幻肢疼痛才会逐渐消失。

　　5.5  安全护理 

　　与其他护理不同的是下肢截肢患者还应注意安全护理，这也是下肢截肢患者术后护理时易疏忽的，截肢患者常常忘记自己已经截肢，没有帮助就下床，尤以夜晚多见，应指导患者掌握移动技巧，有助于避免发生危险，教会患者掌握正确使用拐杖及行走支具的方法。

　　6  出院后的护理

　　6.1  出院后的心理护理 

　　出院后随访，进行家庭护理及康复指导，鼓励患者参加社会活动，真正体现个人价值，使患者心理得到平衡，保持积极向上的心态，重新走入社会。

　　6.2  出院康复指导 

　　保持适当的体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。为防止残肢肌肉萎缩，小腿截肢要做幻足的训练，大腿截肢要做幻膝关节训练。只要脱掉假肢，就要以弹力绷带包扎残肢，以防止肿胀或脂肪沉积。保持皮肤和假肢接受腔的清洁，每天用酒精纱布擦拭假肢接受腔，每天清洗，更换残肢套以保持残肢皮肤健康。

　　通过对截肢患者的全程护理干预，大多数患者的生活行为逐渐向健康转变，提高了生存质量，为患者以后的生活打下良好基础。

　　［参考文献］

　　1  李利，李小英.显微外科手术病人的心理护理评估.南方护理,2004，4（7）：46.

　　2  崔寿昌.现代截肢康复讲座.中国康复理论与实践杂志，1995，1（1）：1-3.

　　作者单位： 832008 新疆石河子，石河子大学医学院第一附属医院骨一科