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随着高科技手段不断地应用于临床，激光治疗越来越被医学界所认可，在恶性肿瘤治疗中占有一席之地。1980年，日本的早田义博率先应用光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）治疗消化道癌，并获得了60%以上的完全效应，这无疑为激光技术的应用开拓了更广泛的前景［1］。一些因发病年龄高，心肺疾病不能承受手术，对放疗不敏感的胃癌患者常选PDT。PDT的治疗需要医护工作人员的密切配合，现将PDT治疗10例胃癌患者的护理工作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年7月～2006年1月，对经我院病理活检和经纤维内镜检查确诊胃癌10例患者进行PDT治疗，男9例，女1例；年龄53～84岁，平均70岁。贲门、胃底部均有不同程度的菜花样癌变。
1.2 仪器
我院采用重庆雷高医疗器械有限公司研制生产的LD-PDT-02型半导体激光治疗机，波长为630 nm。
1.3 治疗方法
将柱状塑料光纤由纤维胃镜活检钳孔道插入，待光纤头从纤维内镜前端导出，前端伸出内镜1.0～1.5cm，指向病灶，接通激光。光纤端距病灶2cm，光斑约2cm，光纤端输出功率密度300～400MW/cm2，能量密度为200～250J/m2，20min/次，次日再做1次。
2 治疗前护理
2.1 心理护理
10例患者都给予心理护理。由于PDT治疗目前在国内尚属先进技术，还不被人们所认识，患者对该治疗方法及疗效认识模糊，因此给患者带来很大的心理压力，产生紧张、焦虑和恐惧的心理，首先作好耐心细致的解释工作，告诉患者激光照射的安全性，在照射过程中，除了照射部位可能会产生轻度灼热感外，无其他特别感觉，交待可能出现的副作用以及自我防护措施等，从而消除患者的种种担心和顾虑，使之有充分的心理准备主动配合治疗。安排患者住避光病房，病房设置特制的窗帘遮挡光线，室内灯要在15W以下，嘱患者12h禁食、禁水。
2.2 血卟啉的静脉输注
本组10例患者术前均进行了血卟啉皮试，血卟啉需密封低温冷藏，一般在-13℃以下保存，使用前需提前从冰箱取出，在室温下自然解冻。其方法：用0.1ml血卟啉原液抽取0.9ml生理盐水配制为1ml含有0.05mg血卟啉，进行皮内注射，15min后观察有无红肿、硬结。阳性体征者禁止用药。一旦发生过敏反应，可口服扑尔敏片或息斯敏片，外用皮质激素涂剂，肌注异丙嗪注射液，预先服用β-胡萝卜素可预防或减轻这种反应。按血卟啉3～5mg/kg体重的剂量加入生理盐水250ml中静滴，输注过程中，用避光输液器，以40滴/min的速度滴入。应选择较粗直的静脉穿刺，用药前先行生理盐水冲管以确保输液通道在静脉内，静滴完毕后再用生理盐水冲管。外周静脉条件不好者，可行外周中心静脉或锁骨下静脉插管。输注过程中，护士要经常巡视患者，查看穿刺部位有无渗漏，否则易引起该处皮肤光敏反应，一旦出现渗漏，则应立即停药，拔针，并在穿刺部位进行局部避光，用胶布封住衣袖或用纱布包扎渗漏处。
3 激光照射中护理
治疗前15min肌注安定等镇静药。静脉输注血卟啉48h，血卟啉含量在肿瘤组织内达到最高峰，开始进行激光照射。护士协助取侧卧位，室内光线宜暗，帮患者配戴防护眼镜，根据病灶确定好照射时间、功率和能量，患者经口腔进胃镜到达病灶处。照射过程中护士要在旁边守护，嘱患者不能随意变动体位，以免造成光斑移位，影响照射效果，严密监视机器工作情况及患者治疗反应，如有意外立即停止照射。本组患者治疗过程中无不适，有3例患者感到局部微热。治疗结束后，送患者回病房卧床休息。
4 治疗后护理
治疗结束后嘱患者照射后禁食4h，以后进流质饮食，次日进半流质饮食，忌食辛辣刺激、冷热和粗糙食物。充分卧床休息，当日输液，可给予止血芳酸或止血敏等止血药物，注意检查大便潜血，观察有无出血。治疗中所应用的光敏剂血卟啉，静脉给药后皮肤光照会出现严重的光敏反应，如红肿、水疱、色素沉着，严重时可发生剥脱性皮炎［2］，所以用药后患者应严格避光1个月，不能看电视。长时间生活在避光的环境中不利于患者的身心健康，应鼓励患者适当的到弱光环境如早晨太阳未出时或晚上呼吸室外的新鲜空气，外出则要穿上长袖衣服和长裤，并对暴露部位实行避光防护，并戴防护墨镜。洗脸、漱口水温不宜过高，一般不超过40℃。
PDT作为一种新技术应用于肿瘤临床治疗中，护理工作还有待于进一步探索和完善。本组病例在治疗中，由于护理工作做得严密谨慎，取得了很好的效果，护理工作起着至关重要的作用。
［参考文献］
1 黄卓正，李峻亨.现代激光医学.南宁：广西科学技术出版社，1996，343-358.
2 朱树干.光动力学疗法辅助手术治疗脑恶性肿瘤.中国肿瘤临床，1993，20（12）：894.
作者单位： 264002 山东烟台，解放军第107中心医院全军肿瘤无创诊疗中心