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高血压是最常见的一种慢性病，部分高血压患者常常会遇到某些疾病而不得不进行外科手术，如：因胆囊炎、胆结石急性发作需作胆囊切除术，阑尾炎急性发作需作阑尾切除术，骨折患者进行骨科内固定术等，而这些手术的开展，常常会引发高血压患者担心自己的血压影响手术效果而惧怕手术。临床上也经常遇到部分高血压患者因为血压过高而不得不推迟手术的病例，甚至有的患者已经躺在手术台上准备麻醉，却因为过度紧张、恐惧致血压严重升高而不得不停止手术，给高血压患者生理心理带来了很大的痛苦，增加了患者的经济负担。我科2004～2005年共收治患高血压的外科患者243例，男150例，女93例，年龄最大86岁，最小43岁，其中通过护理仅8例患者因是急症手术而未能实施外，其余无一例因血压高而暂停手术，护理成功率达100%。现将护理体会报告如下。
1 术前护理
1.1 评估
这是护士进行任何操作前的第一步，评估的好与坏直接影响护理效果。
1.1.1 评估前的准备
护士首先必须给患者以良好的第一印象，使患者产生信任感，从而如实阐述自己的相关病史。
1.1.2 评估时的内容
护士在进行产次评估时除了要询问此次住院的相关因素、诱因外，还必须要询问患者的伴随疾病，如是否有高血压？患病几年了？一直规则服药吗？服何种降压药？血压控制是否平稳？家中是否有近亲患有此病？平时的饮食嗜好如何？有良好的排便习惯吗？喜好运动吗？通过这些进一步了解患者的专科体征和生命体征。并认真在护理记录单上记录下患者的主诉、病情摘要、症状和体征等。
1.1.3 评估后的工作
护士根据自己所得相关资料向医生进行汇报，并要了解手术是必须马上做的急症手术还是可以推迟数日的择期手术，上述8例急症手术由于病情紧急未过多考虑血压情况，而直接送入手术室，手术医师根据血压水平请心血管医师指导了降压药物的使用而使手术顺利进行，择期手术患者则是通过有效的护理措施及配合用药，使血压降至手术所需水平（140/90mmHg以下，至少在150/100mmHg以下），这样就可以将手术的危险性降到最低程度。
1.2 做好患者的心理疏导工作，实施舒适护理
外科疾病，尤其急症往往起病急骤，患者缺乏心理准备，而手术创伤常伴有剧烈疼痛和其他严重不适或功能障碍，故患者心理矛盾突出，特别是高血压患者，不良的心理反应会促使患者血压升高，从而延迟手术。为此我院实施了“热情主动迎患者，通俗易懂答患者，耐心认真传知识，护患盛开信任花”的舒适护理。在术前要求病房护士全面了解患者的心理状况，正确引导并纠正患者不良的心理反应，以保证各项医疗护理措施的顺利实施。但对心理疑虑极重的患者，病房护士会提早与手术室护士联系，使手术室护士在患者术前一天进行术前访视时能与病房护士口调一致，从而使患者产生信任感，对手术充满信心。
1.3 做好充分的术前准备工作，减少诱发血压升高的因素
1.3.1 保证患者充足的休息
充足的休息对患高血压的外科患者康复起着不容忽视的作用。护士要了解并且消除引起患者不良睡眠的诱因，创造一良好的休息环境，做好陪客管理，保持病室安静，避免强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，指导患者放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等，在病情允许的情况下，可遵医嘱使用镇静安眠药，避免手术前的血压波动。
1.3.2 用药护理
一直服药血压控制较平稳的患者可继续使用原先自行服用的有效降压药物，患者服药可持续到手术当天，如果患者以前从未服用降压药物，应考虑立即选用起效较快的降压药，如波依定、络活喜、双氢克脲塞、等钙通道阻滞剂、利尿剂，必要时可考虑二药或三药联合应用，但是服用利尿剂时须注意在饮食中多补充些含钾食物，如绿色蔬菜、桔子、香蕉等，尤其在夏天出汗较多的情况下。
1.3.3 指导训练
术前要指导并训练患者床上排便，使其适应；另外一些需在手术过程中行特殊体位的患者，如甲状腺手术的颈过伸位，应在术前及时指导患者练习；同时护士要做好备皮、药物过敏试验，协助患者做好术前的常规检查等，并使患者了解手术、麻醉方式及配合等，使患者在术前准备完善的情况下坦然地接受手术。
2 手术后护理
2.1 评估患者心理状况
手术后是患者心理反应比较集中、强烈的阶段，随原发病的解除和安全渡过麻醉及手术，患者心理上会有一定程度的解脱感，但又会有新的心理变化，如担忧疾病的病理性质、病变程度，担忧手术对今后工作、生活、社交带来的不利影响，担心切口疼痛等不舒适，担心手术不成功，担心并发症等，复杂的心理变化会使血压波动，为此护士必须根据交谈所得信息，给患者以安慰，并且鼓励其家属、朋友、同事等多给予其心理支持，让患者有种归属感、安全感，增强疾病恢复的信心。
2.2 评估患者的不适
术后常见不适有:疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留，首先护士要向患者讲解引起不适的原因，告知这是术后的常见不适，也可请发生同类不适的手术患者现身说法，以减轻其心理不适；其次针对其不适要采取积极有效的措施，增强患者舒适感。例如疼痛是术后最常见的不适，手术后应加强患者的镇痛处理，如口服止痛药、针灸止痛、肌注度冷丁、术后使用镇痛泵等；发热患者对其进行物理降温，必要时行药物降温；呕吐者根据病情使用止吐药，及时清理周围环境，嘱深呼吸，做好口腔护理；尿潴留者诱导排尿无效行保留导尿等，尽量减少不适对患者造成的BP波动。
2.3 恢复期做好对患者的宣教工作
除禁食者外其余应尽早恢复降压药物的使用，避免降压药短暂停用后的血压反弹，禁食期间血压高者可根据医嘱使用降压药，并做好血压监测。另外除了对此次所患外科疾病的针对宣教，还要包括对高血压病的专科知识宣教，使患者掌握好高血压病的自我调护知识，更好地促进健康。
3 讨论
手术前后护理旨在提供身心整体护理，使患者增加手术耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，而对伴有高血压的外科手术患者，保持血压稳定便是术前的特殊准备和术后的特别护理［1，2］。“三分医七分护”，不仅要选择好适当的降压药，更重要的是要配合良好的护理措施，使患者坦然接受手术，增强恢复的信心，从而预防或减少术后并发症，早日康复，重返家庭和社会。
［参考文献］
1 曹维新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2003，61，65，69.
2 钱卫冲.高血压病人如何安全度过手术期.http://www.jshealth.com/jscdc/web/inc/list_info.asp?info_id=1582,2006-3-14.
作者单位： 213200 江苏金坛，金坛市中医院