2例冠脉内支架术后合并腹壁血肿的护理

　　［摘要］  总结2例冠脉内支架术后合并腹壁血肿患者的护理体会。术后严密监测生命体征和心电图示波；观察穿刺部位伤口，做好动脉鞘管拔出前后的观察与护理；做好术前护理评估、术后指导；了解饮食习惯、排便规律，引导合理用药；重视心理护理。患者病情稳定，治愈出院。

　　［关键词］  冠状动脉内支架术；术后并发症；腹壁血肿；护理

    冠状动脉内支架术是将支架置入冠状动脉内，通过导丝将装有支架的球囊导管送入病变部位，缓慢撤出球囊导管，支架被留在原处并支撑于血管壁上，用于预防球囊扩张后急性闭塞及再狭窄［1］。我院自2002年9月开展冠脉介入诊疗技术以来，共为176名患者成功地实施了冠脉内支架术，2例患者分别在术后第3天、第5天并发腹壁血肿，经积极救治和护理，患者病情稳定，治愈出院。现报告如下。

　　1  临床资料

　　例1，患者，女，66岁，入院时血压180/100mmHg，空腹血糖9.5mmol/L，诊断为冠心病（不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级）、高血压3级（极高危组）、2型糖尿病（糖尿病肾病、糖尿病神经病），入院后第10天局麻下经右股动脉穿刺行冠状动脉造影、支架置入术，手术顺利，术后4h顺利拔管，拔管后1h皮下注射低分子肝素钙5000u，给予抗凝、抗炎治疗。术后第5天，出现下腹痛、出虚汗，血压逐渐下降，查体见小腹有一8cm×6cm大小包块，触之疼痛加重，血糖11.1mmol/L，急查肾功、电解质、血常规，急诊行腹部超声、床旁B超检查，提示腹膜外血肿。立即给予输血、补液、升压等对症治疗，防低血容量性休克；及时调整抗凝药物剂量，局部包块抗凝处理；同时，给予营养支持、纠正便秘，做好生活护理，加强心理护理，经积极救治和护理，病情逐渐好转，腹壁血肿向周围扩散，由青紫色渐变淡，无压痛，于并发症出现后20天治愈出院。

　　例2，患者，女，77岁，入院时血压130/80mmHg，心电图示心肌缺血、快速性心房纤颤，诊断为冠心病（不稳定性心绞痛），心律失常（阵发性心房纤颤）。入当院当日局麻下经右桡动脉行冠状动脉造影、支架植入术，手术顺利。术后5h顺利拔出动脉鞘管，拔管后1h皮下注射低分子肝素钙500u，给予抗炎、抗凝治疗。术后第3天主诉右腹外侧疼痛。查体：左侧卧位时，可触及右下腹外侧有一7cm×8cm大小包块，边界清楚，无波动感及搏动感，血压逐渐降低，急诊腹部CT示腹膜外血肿。数小时后查体：包块增大，约10cm×10cm大小。立即给予输血、止痛、补液等对症治疗，维持水、电解质平衡，调整抗凝药物剂量，改半量注射低钙。同时，给予心理支持、做好生活护理，纠正阵发性房颤，经救治和护理，腹壁血肿逐渐向下肢扩散，疼痛明显减轻，于并发症出现30天后治愈出院。

　　2  护理体会

　　2.1  术前护理评估 

　　入院2h内完成护理身体评估和心理评估，了解患者发病性质、诱因、日常生活形态、心理因素等，掌握患者的健康信息，了解饮食习惯、排便规律，正确引导良好的行为方式，指导合理用药。如2例患者均有不稳定型心绞痛，有长期卧床病史，存在习惯性便秘的护理问题，针对此问题，给予饮食指导，多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，保持大便通畅，忌饱餐等诱发因素，必要时用缓泻剂。

　　2.2  术后心电和生命体征监测 

　　术后患者入CCU病房，立即行心电及生命体征监测，1h内每15min测生命体征1次，正常后可改为每30min或每1h测生命征1次［2］。常规记录24h护理记录并密切观察患者的生命体征变化情况［3］。2例患者出现并发症时，均有血压逐渐下降的体征和不同程度的临床表现，护理监测数据为患者得到第一时间的救治提供了可靠的依据。

　　2.3  伤口观察和鞘管护理 

　　术后严密观察穿刺部位伤口敷料包扎是否完好，有无渗血、血肿，防鞘管脱出、扭曲，断裂等。拔管前测定APTT或ACT决定拔管的具体时间，以其恢复至正常对照值的两倍为宜（60～80s）［3］。2例患者拔管前测定ATPP均显著增高，可能是导致术后3～5天出现腹壁血肿的诱因之一。

　　2.4  心理护理 

　　医护人员应及早了解患者的情况，掌握患者的信息，有针对性地给予疏导和解释，消除不安和焦虑等不良因素［2］。2例患者术前期望值较高，出现并发症后，表现出情绪低落和焦虑，医护人员及时地给予生活指导和心理疏导，向患者介绍类似的成功病例，增强自信心，以配合医疗护理工作，促进康复。

　　3  分析讨论

　　2例患者均为老年女性，合并多种疾病，冠脉介入治疗术后必须使用抗凝药，预防腹壁血肿的并发症应注意以下几点：（1）术前准备要充分。必须掌握患者的凝血机制情况，发现异常，加强跟踪监测，以选择最佳治疗方案和时机。（2）术中穿刺力争一针见血，避免反复多次穿刺，留下渗血隐患。例1患者不排除术后有潜在渗血的可能，因血肿压迫直肠，使患者不断产生便意。（3）皮下注射抗凝药物方法要正确，部位常更换，忌局部用热或做按摩运动。（4）术前嘱排便，术后勤观察，防止大便硬结，用力排便会增加腹压致出血。（5）其他，如防受凉感冒，剧烈咳嗽会引起腹压增高，导致出血的可能。总之，为确保患者的安全，医疗护理各个环节都不能有丝毫的疏忽。

　　［参考文献］

　　1  刘绍辉，张学军.心血管内科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004，206.

　　2  唐礼丽，贾秀丽，谢国慧，等.冠心病围手术期的护理体会.中华综合临床医学，2003，5（12）：66.

　　3  梁涛，郭爱敏.临床护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2002，261-262.

　　作者单位： 721004 陕西宝鸡，解放军第三医院心内科