健康教育对老年冠心病介入治疗病人依从性的影响

　　［摘要］  目的  探讨健康教育对70岁以上冠心病介入治疗病人依从性的作用和影响。方法  将50例进行介入治疗的70岁以上冠心病病人随机分为试验组25例及对照组25例，对试验组采用各种形式有针对性的、全面系统的健康教育，并比较两组病人介入治疗前后的依从情况。结果  试验组治疗前后依从情况明显好于对照组（P＜0.01）。结论  全面、系统、有针对性的实施健康教育对70岁以上冠心病介入治疗病人依从性的提高有积极影响和重要意义。

　　［关键词］  健康教育；冠状动脉介入术；依从性；老年人

　　Effects of health education on the compliance of the elderly patients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty

　　CHEN Jing,LIU Dong-ling.

　　Nursing College of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China

　　［Abstract］  Objective  To study the effect of health education to the compliance of the elderly patients aged over 70 years with percutaneous transluminal coronary angioplasty.Methods  Those 50 elderly patients aged over 70 years with percutaneous transluminal coronary angioplasty and coronary stent were randomly grouped into experimental group （25 cases） and control group （25 cases）.The experimental group were given all kinds of appropriate and overall health education while the control group were not.Then the compliances of two groups during the cure process were compared.Results  The compliance of experimental group was obviously higher than that of the control group （P＜0.01）.Conclusion  It is important and positive to improve the compliance of the elderly patients aged over 70 years with percutaneous transluminal coronary angioplasty to carry out overall、systematic and appropriate health education.

　　［Key words］  health education;percutaneous transluminal coronary angioplasty;compliance;elder

    经皮穿刺冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）加冠状动脉内支架术（coronary stent,CS）凭借其手术简便、创伤少、效果可靠等优点，已经作为一种新型可靠的冠心病治疗方法被广泛用于临床。但也因为它不同于常规外科手术的新型方法，使得绝大多数的冠心病病人，尤其是70岁以上的老年病人缺乏对其疗效的信任和对其手术方法、手术配合等方面的了解，病人依从性较差，严重影响病人的治疗和预后。为提高老年病人的依从性，本文对50例进行介入治疗的70岁以上的冠心病病人进行健康教育对照研究。现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　随机选择2005年8～12月间在我院接受冠状动脉介入治疗的病人50例，男32例，女18例，年龄70～86岁，平均（78±5）岁。稳定型心绞痛17例，不稳定型心绞痛13例，急性心肌梗死5例，冠心病合并陈旧性心梗3例，冠心病合并高血压6例，冠心病合并高血压、糖尿病5例，冠心病合并房颤1例。经冠状动脉造影，冠状动脉固定狭窄＜50%而未行PTCA术3例，冠造+PTCA+CS 43例，冠状动脉弥漫性病变建议外科行冠脉搭桥术4例。文化程度：大专以上8例，高中12例，初中23例，小学以下7例。入院时随机分为试验组和对照组，每组25例。出院3个月后外科行冠脉搭桥术的4例不用进行复查，其中试验组2例，对照组2例，脱落病例不纳入统计分析。两组病人在年龄、性别、职业、文化程度、家庭背景及病程、病情、严重程度等方面差异无显著性（P＞0.05）。

　　1.2  方法

　　1.2.1  研究方法 

　　两组病人入院后均给予常规护理，对照组只简单地介绍病区的环境，不做详细的健康教育。试验组根据老年人的生理、心理、社会等方面的特点，有针对性地向病人和家属进行全面、系统的健康教育。

　　1.2.2  调查问卷 

　　由于目前无统一的研究介入治疗病人依从性的问卷，因此，本研究根据冠心病介入治疗病人的特点，查阅大量文献资料自行设计编制了经专家审定认可的依从性调查问卷。该问卷内容包括术前准备依从性、术中配合依从性、术后护理依从性3个方面。每方面内容包括5～7个具体条目，每条目均采用0～3分计分方法。对两组患者的依从性进行评分，得分越高，表明依从性越好，该量表的内容效度是0.814。在正式调查之前，首先应用此表对5例冠心病介入治疗病人进行预试验，预试验内部一致性在0.721～0.889之间。

　　1.2.3  问卷收集方法 

　　由研究者采用统一的指导语，在病人术前、术中、术后对护理依从性进行问卷。考虑到老年人的特点，问卷均由研究者耐心询问后认真如实填写。

　　1.3  统计学方法 

　　将调研所得分数用均数±标准差（x±s）表示，应用统计学t检验。

　　2  结果

　　两组病人入院时各指标比较，差异无显著性（均P＞0.05）。出院时观察组病人和对照组比较，术前准备依从性、术中配合依从性、术后护理依从性3个方面差异均有显著性（P＜0.05；P＜0.01）。详见表1。
表1  两组病人出院时依从性评分比较  （略）

　　3  讨论

　　3.1  影响冠心病介入治疗病人依从性的因素 

　　依从性是指一个人的行为与医疗指导的一致程度［1］，包括服药、饮食及生活方式的改变。目前，临床上有关健康教育对病人依从性影响的研究很多，但健康教育对老年冠心病介入治疗病人依从性的影响在国内尚未得到广泛共识。研究发现，冠心病病人的躯体化、人际关系抑郁、焦虑、敌对等因子的得分明显高于常模，差异有显著性［2，3］。老年冠心病病人更由于疾病迁延不愈，而且逐渐加重，对治疗心存怀疑，加之对介入治疗的相关知识缺乏了解，极易产生担心、焦虑、害怕、烦躁等不良情绪，对治疗的依从性较差。问卷显示，（1）对该项治疗不了解者占94%：病人认为将导管沿血管插入心脏是件非常可怕的事情，甚至怀疑导管会将血管、心脏刺破；另外不了解介入术的意义、手术的过程及如何配合等。（2）害怕疼痛者占51%。（3）担心术后效果者占35%。（4）担心费用者占28%。

　　3.2  提高冠心病介入治疗病人依从性的措施

　　3.2.1  开展多阶段的健康教育

　　3.2.1.1  术前健康教育 

　　术前病人由于对环境、角色、情绪处于适应和调整状态，加之对有关知识缺乏了解和足够的认识，存在着不同程度的焦虑、恐惧和紧张心理。因此术前的健康教育对病人术中的配合和术后的适应是至关重要、必不可少的。责任护士应根据病人的接受能力，采用多种方式，全面、系统、详细地向病人讲解心脏的解剖、生理功能、冠心病的发病机制、手术的意义、目的和方法，术前准备的内容及其原因、必要性：包括青霉素皮试、碘过敏试验、各种化验准备、穿刺部位皮肤的准备、练习床上平卧大小便，术中和术后可能经历的感觉等等。讲解时，应用老年人能够理解和接受的语言、语速进行交流，耐心细致地讲解，鼓励病人说出所有的想法，有针对性地给予指导，使一些不善表达的老年病人能充分了解自己没有想到的内容。

　　Berkman［4］认为疾病的康复不仅依赖于病人，也依赖于他们的家庭和社区。尤其在康复初期，无条件地积极关心和照顾病人对创造心脏病后稳定和平衡的环境是至关重要的。积极的家庭支持是有利于康复的良好信号。因此，在讲解中，积极邀请家属参与，取得家庭支持，融洽交流气氛。对于担心经济问题的病人，从提高老年病人今后的生活质量、减少反复住院的次数和费用等方面，与家属共同做好老人的思想工作，解除病人的思想顾虑。

　　通过以上教育，使病人增加对疾病和手术的认识和了解，减少焦虑和恐惧，更积极地配合医护人员的各种检查、治疗，勇敢的面对和迎接手术。

　　3.2.1.2  术中心理疏导 

　　手术可引起病人生理和心理上的应激反应［5］。老年人随着年龄的增加，身体各系统、器官的功能逐渐减退，主要器官的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐渐下降，对手术侵袭的反应和处理能力减弱［6］，而且介入治疗中病人意识清醒，其紧张、恐惧情绪更为突出。护士要守在病人身边，轻轻抚摸病人的手，轻声询问病人的感觉，及时给予心理疏导。有些病人虽然恐惧、焦虑，有些不适，但由于一些原因不便或不愿说出来，所以，护士要细心观察病人的肢体语言，发现病人紧张或疼痛时，及时给予有效的关怀、开导和帮助，使病人心理和生理等方面达到最佳状态，确保手术的顺利进行。从表1可以看出，试验组实行心理疏导后术中配合的依从性明显优于对照组（P＜0.01），提示护士应根据病人不同的心理状态和行为改变，有针对性地进行心理疏导。

　　3.2.1.3  术后健康教育 

　　首先要向病人及家属讲明手术的效果，以消除病人和家属的担忧，其次详细地向病人及家属讲明术后的注意事项及其重要性：如多饮水以利造影剂的排出，平卧所需的时间，沙袋压迫的时间，加压绷带拆除的时间，若做咳嗽等增加腹压的动作时用手压迫穿刺点等。对于病人不习惯的活动（如床上大小便），要多解释、多帮忙、多引导。通过积极的健康教育，减少并发症的发生，促进机体早日康复。同时，鼓励家属、亲友、朋友要经常探视，给予情感支持，使病人能感受到家人的照顾，来自各方面的关爱和自己存在的价值，树立战胜疾病的信心。另外，合理搭配饮食，保证充足的睡眠并鼓励病人进行力所能及的日常自理活动。

　　3.2.1.4  出院健康教育 

　　护理阶段性教育的薄弱环节在于出院期［7］，手术成功及症状明显减轻给病人及家属带来的喜悦，使病人及家属容易放松对疾病的警惕，加之护士工作忙，容易忽视病人的出院宣教，病人的服药依从性和坚持良好生活习惯的依从性较差。所以一定要做好病人的出院指导工作，要求病人出院后仍要继续进行药物治疗，定期到医院随访，并告之其重要性和必要性。指导病人正确服用肠溶阿司匹林、抵克力得等抗凝剂。同时对疾病复发的预防，饮食及功能锻炼等给予不同程度的指导，如保持良好的心态，生活规律，多注意休息，适当锻炼，避免劳累，戒除烟酒，合理饮食，尽量摄入低盐低脂富含维生素和纤维素的食物。使病人在出院后充分调动内在的积极因素，养成良好的生活和行为习惯，坚持锻炼和用药，树立康复意识。在出院后的咨询方式中，可告知采用电话咨询和返院咨询，3个月后及时进行复访。实践证明，有效的健康教育能使病人掌握有关疾病的预防、治疗知识，提高自我保健意识［8］。

　　3.2.2  宣教的技巧和艺术 

　　在实施健康教育前，要根据教育对象的年龄、文化、职业、性格、病情差异等多方面的因素，选择适宜的教育方式。对于文化程度高、理解能力较强、易于沟通的病人，应多采用语言教育。但教育时要注意语言的情感性、规范性及保密性，如：恰当的称呼、亲切的态度、准确的措辞，并要突出重点、生动形象，要有针对性、准确性和科学性。对于表达及阅读能力较低的病人，多采用图片、录音、录像等直观教学法，宣教要达到内容系统，语言简洁、通俗易懂。有学者称，手术前后病人选择健康教育的方式应有所改变［9］。所以护理人员在宣教时可根据病人的需要及时调整宣教方式。

　　掌握与家属沟通的技巧，护士要充分利用每次接触病人的机会，如巡视、常规护理、操作等时间主动与病人及家属沟通和交流，正确解答病人提出的问题，及时了解病人及家属的心理活动，与家属建立相互信任的良好关系，以取得病人家属的配合，达到事半功倍的宣教效果。

　　4  小结

　　健康教育最根本的目的是改变病人不健康行为，建立积极向上的健康行为，而行为的改变过程要经历“服从、同化、内化”态度改变的阶段，遵循教育知、信、行的行为改变模式［9］，这一过程是复杂的，会受到多种因素的影响和制约。但只要病人能够接受到并肯接受健康教育信息，都会或多或少地发生态度和行为上的改变。本研究表明，全面系统、有针对性地实施健康教育对老年冠心病介入治疗病人依从性的提高有积极影响和重要意义。

　　［参考文献］

　　1 Hayness RB.Compliance in health care.Baltimore:Johns Hopkins University Press,1979,1-10.

　　2 周英，张晋碚，关念红，等.冠心病患者的心理因素的探讨.健康心理学杂志，2001，9（6）：459-461.

　3 卜力.冠状动脉硬化性心脏病的发病机制与心理因素的探讨.健康心理学杂志，2001，9（2）：141-142.

　　4 Berkman L.The role of social relations in health promotion.Psychosomatic Med,1995,5（3）:245-254.

　　5 崔东辰，耿军.择期手术患者的心理应激及护理对策.中华护理杂志，1996，31（4）：692-695.

　　6 Keith AH,Verdi JD,Pamela SP,et al.Favorable results of CABG in patients older than 75 years.J Thorac Cardiovasac Surg,1990,99:92-96.

　　7 陕海丽，王颖，邓笑伟.住院老年患者500例健康教育调查分析及护理对策.解放军护理杂志，2004，21（10）：29-31.

　　8 辛兰，崔田英，田华，等.冠心病介入治疗患者健康教育需求的调查及对策.解放军护理杂志，2004，21（6）：38-39.

　　9 张桂香，谢萍.冠心病介入治疗患者手术前后健康教育需求的研究.解放军护理杂志，2003，20（6）：41-42.

　　作者单位： 450052 河南郑州，郑州大学护理学院