胎膜早破的护理

　　［摘要］  胎膜应在规律的子宫收缩及子宫颈口开大后才破裂。若发生在临产之前，则为胎膜早破，是产科经常遇到的情况。胎膜破裂后可引起早产和脐带脱垂，增加了围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率。对于胎膜早破的及时有效的护理实施加上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率有着重要意义。

    ［关键词］  胎膜早破；护理

      胎膜早破可能由于子宫颈口松弛；羊膜腔内压力不均或过高（见于头盆不称、胎位不正或羊水过多）；激烈活动或性交刺激；胎膜发育不良或因为炎症致使局部薄弱等原因造成；也有无明确原因者。其早期诊断及治疗护理有重要意义。

    1  胎膜早破的诊断

    孕妇自感阴道有多量液体流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；肛查时上推先露部，另一手稍加压于腹部，即有多量液体流出；用石蕊绒纸pH值>7。

    2  胎膜早破的护理

    2.1  注意事项  抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，绝对卧床休息，减少羊水流出，防止脐带脱垂，给予营养丰富易消化食物，多饮水，防止便秘。

    2.2  预防感染  胎膜早破使感染的发生率增加［1］，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础。治疗上除了使用抗生素预防感染外，护理措施有:（1）保持病房空气新鲜。（2）产妇外阴每天用1∶15碘伏液擦洗2次;会阴垫巾要消毒后再用。（3）密切注意观察体温变化，测体温每天4次，如体温超过37.5 ℃应及时报告医生。

    2.3  抑制宫缩的保胎药物的运用  80%～90%在破膜后24 h自然发动宫缩，为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂，常用β2受体兴奋剂舒喘灵4.8 mg，口服，每日3次，25%硫酸镁30 ml加入5%葡萄糖液500 ml中静滴，严格控制输液的速度，静脉点滴以第1 h滴入100 ml，以后以80 ml/h的控制速度滴入。配合抗生素和抑制宫缩的保胎药物的运用，护士首先对产妇必须进行必要的解释工作，消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使产妇变被动为主动积极配合各项治疗;其次要准确及时有效地用药;最后，要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施，及时给予效果评价。

    2.4  加强胎儿的检测方法与辅助工作  加强胎儿的检测及有效地促进胎肺的成熟，检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超和五项生物物理指标等方法，如有异常均预示着存在宫内感染，须及时采取措施。在促进胎肺成熟方面，我院主要使用地塞米松5～10 mg，每8 h肌内或静脉注射1次，共9次。护士除了要及时正确的加强对胎儿的部分检测和辅助工作外，还要及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作，以减少对母儿的危险性。

    2.5  预防胎儿宫内窘迫  在治疗过程中应密切观察胎心音及心率变化，有异常者立即给予吸氧，并报告医生。同时要密切观察阴道排出液的性状，是否混有胎粪，如果头先露者，羊水含胎粪者视为胎儿宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠。

    3  小结

    胎膜早破是产科常见的并发症，鉴于其主要的危害为早产及母婴感染，从而增加围产儿病死率及母体的并发症。为降低胎膜早破引起的孕产妇几围产儿病率，对胎膜早破的治疗处理固然重要，但所谓“三分治疗，七分护理”，护理的重要性可想而知。因此对胎膜早破的及时有效的护理措施加上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率尤为重要。

    ［参考文献］

    1  史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志，2001，17（1）:11-12.

     作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院

　　 （编辑：朱兆耘）