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乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，国内资料统计显示：近年来乳腺癌的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%~10%，已成为我国女性发病率最高的肿瘤。乳腺癌多发生于40~60岁绝经期的妇女。现临床治疗手段仍以手术切除为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施。
1 临床资料
我院2000~2005年共收治乳腺癌患者40例，平均年龄46岁，10例行乳腺癌根治术，30例行改良根治术，术后均恢复良好。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 乳腺癌患者及家属均有不同程度的顾虑，担心手术治疗的效果及预后及接受手术可能造成的形体改变，患者本人担心手术后从美观与外表影响生活质量，因此护士应多关心、体贴患者，耐心倾听患者诉说，了解患者心理、家庭、夫妻、感情变化，从语言、态度、行为上关心、疏导患者，介绍有关整形、弥补缺陷的方法。对心理素质好，了解自己病情的患者，向其介绍乳腺癌相关知识，治愈率、手术成功率及正常的生活方面信息，这对治疗乳腺癌的患者起着十分重要的作用。
2.1.2 一般护理 因术后手术部位要加压包扎，而且疼痛可以影响呼吸，因此术前要指导患者进行有效咳嗽、咳痰，练习呼吸功能。另外，术前要鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合创造有利条件。再次，术前要做好皮肤护理和准备。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 全麻未清醒前取仰卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳取半卧位，以利于呼吸和引流，患者上肢宜抬高，促进静脉回流。
2.2.2 密切观察生命体征 术后每15～30 min测血压、脉搏、呼吸1次，至少连续4次平稳后改为60 min测量1次，直至平稳。体温每2～4 h测量1次，术后3天内体温若不超过38℃可不予处理。若有高热或创口疼痛较重，伴有创口局部渗出，则可能是术后感染，需报告医师进行抗感染治疗。
2.2.3 观察伤口敷料 切口处用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧密贴合。注意患者皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧过松，过紧可引起肢体血供不良，过松则不利于皮瓣与胸壁紧贴愈合。
2.2.4 做好负压引流管的护理 密切观察引流液的色、质、量。引流量每小时＞100 ml，提示有活动性出血，应立即报告医师进行处理。根据需要调节负压，并妥善固定，引流管应有足够的长度，以患者在床上能自由翻身为宜。引流管一般放置4～5天，引流液颜色变淡、24 h量<10 ml、创腔无积液，可考虑拔管。
2.2.5 术后患肢应抬高并适当活动 使用弹力绷带利于血液回流，避免患肢意外伤害。禁忌在患肢测血压、抽血、注射，负重不应＞5 kg。一般在术后第一、二天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约5~6次。术后第三天可试用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3~4遍，每天约3~5次。术后第四天，可用健康侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天3~4次。术后第五天，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2~3遍，每天2~4次。术后第六天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次2~3遍，每天3~4次。术后第七天和第八天使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2~3遍，每天3~4次。术后第十天可试用患肢举起物体超过头顶，每次2~3遍，每天2~3次。手术第十天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。当然，乳腺癌患者在术后锻炼时，要根据自己的实际情况，如病情、年龄、体力、切口愈合等，进行循序渐进的锻炼，不可操之过急，亦戒术后不进行锻炼。
2.2.6 加强生活护理 满足需要，饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素、营养丰富，以促进伤口愈合，鼓励患者自己进食、梳头、洗脸，以促进肢体功能的恢复。
2.2.7 心理护理 关心患者，安慰患者让其接受伤口的现实，提高心理健康的水平。
2.3 健康教育
2.3.1 保护伤口 避免外伤摩擦。
2.3.2 定期检查按医嘱进行化疗或放疗 行放疗和化疗者分别按放疗和化疗护理。
2.3.3 患肢功能锻炼 术后24 h内活动手部及腕部，可做伸指、握拳、屈腕活动。术后3～4天，患者可坐起，开始行屈肘运动，术后5～7天可练习患侧手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。术后9～10天拆除切口缝线，此时可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。还可以做手指爬墙运动、手臂摇摆运动。活动应循序渐进，适可而止，避免疲劳。
2.3.4 每月进行健侧乳房自我检查 最好在月经后7～10天进行。方法:取坐位或直立位，健侧上肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块，若挤压乳头，有分泌物流出，触摸腋下有硬结或肿块，应及时就诊。
作者单位： 442012 湖北十堰，十堰市中医医院外科
（编辑：商 洁）