点击显示 收起
随着移植医学的发展，移植再造成为重建肢体的一种重要方法。我院于2005年7月28日为1例患者实施了自体足趾移植拇指再造术，弥补了患者的肢体缺陷，手术成功。无论是功能和外观都取得了非常满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，22岁，于2005年7月28日入院，因机器挤压右手，疼痛、出血、拇指缺如3 h入院，诊断为：右拇指挤压伤，拇指缺如。入院后充分做好术前准备，急症，在硬膜外+臂丛麻醉下行第二足趾再造拇指术，术程顺利，术后给予输液抗炎、抗痉挛治疗，严密观察再造指血液循环，术后2周拆线。出院随访，再造拇指血运颜色、皮温正常，对掌、内收、外展功能满意。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者入院后有对环境的不适应感，对病情的盲目性，担心再植指不能成活等，显得很焦虑、沮丧。这会关系到其今后的婚姻、工作。因此，应热情为患者介绍医院环境、主管医生及有关制度，耐心向患者交待病情、注意事项等。同时还应通过与患者的热情交谈或诱导找出患者的心理变化，而后针对性地给予解释，消除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，很好地配合治疗，从而提高再植指的成活率。
2.2 病室的准备 可安置在安静、舒适病房，室温维持在25 ℃左右。以利患者指末梢血管扩张，并告知患者，断指再植术后应绝对卧床2周，病室内应禁止吸烟。
2.3 局部护理 术后抬高患者10°~12°，使患手与肘部呈135°，以利静脉回流，局部消肿。用治疗巾固定患肢，防止患者不自觉活动肢体，影响局部血液循环。用60~100 W的照明灯照射再植手指，灯距为33~50 cm，使局部血管扩张。局部照射一般持续7~10天左右。但在患肢血液循环较差的情况下，则不宜使用烤灯，以免增加局部组织的代谢［1］。
2.4 观察血运情况
2.4.1 皮肤颜色 正常皮肤颜色红润，甲床呈粉红色，指腹饱满，按之有弹性，毛细血管充盈时间在2~3 s之内［2］。如皮肤和甲床呈苍白色，指腹瘪陷，皮温明显下降，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失，针刺指端无血渗出或仅有少许渗血，可考虑指端动脉供血不足，原因大多由血管痉挛所致，也可因血栓形成而引起。如皮肤和指甲呈青紫色，患指肿胀，可考虑静脉回流障碍，静脉血栓形成，炎性肿胀等［3］。
2.4.2 皮温 可用半导体测温器进行测定，开始每小时1次，定时定点，以后逐渐延长间隔时间。正常皮肤温度应在30 ℃~35 ℃，与健侧对比相差在2 ℃之内。手术结束时，皮肤温度较低，应在3 h内恢复。若两侧对比相差大于3℃，说明血管发生危象，应立即探查。
2.5 “三抗”治疗及供足护理 血管痉挛、栓塞和伤口感染是导致手术失败的严重并发症，故必须严格准时按治疗计划实施“三抗”治疗，即抗痉挛、抗栓塞和抗感染。注意应用抗凝药是否引起出血倾向，保持病室清洁，加强无菌管理，严格无菌操作。各项操作动作轻柔，减少对患者的不良刺激，及时给予止痛或镇静剂。供足保持伤口无菌，定期更换敷料。
2.6 功能锻炼 断指再植成活不等于再植成功，使再植成活的断指获得正常或接近正常的功能才是再植的目的。按照惯例，于术后3周对再植的指关节开始进行功能锻炼，指导患者做再植手指的主动伸屈功能锻炼，以防止关节僵直及肌腱粘连。锻炼的幅度由小到大，次数由少到多。对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动。待指骨连接，克氏针拔除后要求锻炼3~5次/d，10~20 min/次，并逐渐加大活动量。要求患者用伤手做捏、握、抓的锻炼，定期做出效果评价。
［参考文献］
1 吕式缓.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1993，200-265.
2 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，690.
3 吕青，王爱兰，丁白海.现代创伤显微外科护理学.北京：人民军医出版社，2001，197-199.
作者单位： 250033 山东济南，山东大学第二医院骨外2
（编辑：唐 城）