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［摘要］ 目的 探讨在顺向穿刺血管损坏多而无法输液时的一种穿刺新方法。方法 对住院需输液的患者按住院号是单号或双号的患者左、右手分别采取顺向、逆向静脉穿刺或逆向、顺向静脉穿刺进行自身对照，每组100例。结果 顺向、逆向静脉穿刺输液具有可比性，一次穿刺成功率、回血率比较差异有显著性（0.01＜P＜0.05）。结论 逆向静脉穿刺输液一次穿刺成功率、回血率明显高于顺向静脉穿刺，而且滴速均流畅。
［关键词］ 特定部位；逆向穿刺；静脉输液
静脉给药是临床给药的主要方法之一，也是医院治疗抢救患者的一个重要手段，一般常用顺向静脉穿刺，但对于重症和反复静脉穿刺造成表浅静脉破坏或自身浅静脉显露不清（无四肢水肿，无化疗的患者）行顺向静脉穿刺不顺利者，采用逆向静脉穿刺，即在指掌、腕关节等处行逆向静脉穿刺，可提高一次穿刺成功率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年9月～2005年3月在我科住院接受静脉输液的患者100例，选择有反复静脉穿刺造成表浅静脉破坏、表浅静脉显露不清者，患者无意识障碍，无四肢水肿，无化疗的患者100例，男44例，女56例，年龄45～60岁，平均（52.43±5.06）岁。
1.2 材料 所用的材料均为四川省新世纪高分子医疗用品有限公司生产的一次性分装输液器、7号针头、三条输液敷贴固定。
1.3 方法 （1）为减少个人穿刺技术不均造成的误差，由一名主管护师负责穿刺。方法是在住院号为单号的患者左手进行顺向静脉穿刺，次日在该患者右手进行逆向静脉穿刺；如住院号为双号者，则在患者的右手进行顺向静脉穿刺，次日在该患者左手进行逆向静脉穿刺。（2）穿刺部位选择指掌、腕关节等处（除外手指向上回流的小静脉）；（3）为了不影响回血，将调节器置于紧贴莫菲滴管下端［1］。
1.4 观察指标 输液＞4h以上、无脱针、无外渗为成功，输液4h以内、有脱针或外渗为不成功。一次穿刺成功率（%）=一次穿刺成功例数/总例数；穿刺疼痛率（%）=明显穿刺疼痛数/总例数；回血率=明显回血例数/总例数。
1.5 统计学方法 对两组穿刺的一次成功率、回血率采用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两种穿刺法一次穿刺成功率 见表1。
表1 两种穿刺法一次穿刺成功率的比较 略
2.2 两组穿刺回血率比较 见表2。
表2 两种穿刺法回血率比较 略
3 讨论
逆向穿刺与顺向穿刺输液效果相同。从局部解剖学特点来看［2］，手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，位于皮下，与深静脉之间有存在丰富的吻合支，浅静脉起于手指，在手背部形成网状结构。因此，在手背静脉网处作逆向穿刺可以通过这种网状结构向右心回流。因此，逆向穿刺输液在理论上是可行的。据罗谷宽等报道［3］，在上肢前臂静脉逆向穿刺输液可达到正常情况下同号头皮针顺向穿刺输液时的滴速，原因：液体在静压下输入人体时，可迅速到达静脉吻合支，经多条吻合支回流，且回流非常快，因而滴速不受影响，而我们采用逆向穿刺输液，通过临床观察也达到同样的效果。但选择静脉血管时，不应选择手指、足趾向上回流的小静脉。因此处无交通支，如果逆向穿刺将造成血液淤积，致使穿刺失败。
逆向穿刺比顺向穿刺的一次穿刺成功率高，逆向穿刺成功率（92%）明显高于顺向穿刺（80%），究其原因是：（1）在指掌关节处采取逆向穿刺便于进针，易于固定；（2）一般情况下，血液在静脉血管腔中多呈向心方向流动，按力学原理，行静脉穿刺时，倘若针头是沿着静脉向离心方向刺入，则进针方向与血流方向相同，当针头到达静脉管腔时，血液则更快更易于冲入到针管中，从而便于护士的观察判断。
对于长期输液，血管条件差的患者，由于较粗直易于穿刺固定的表浅静脉显露不清，而显露的静脉段较短、弯曲，又靠近关节，采用传统的顺向穿刺手段常由于关节的活动，固定差，可利用的静脉段较短而不易成功，给输液造成了极大的困难，也给患者造成痛苦，增加了护理工作量。为了提高一次穿刺成功率，更好地利用静脉，我们借鉴了胡虹等［4］逆向穿刺的方法，对穿刺困难的患者采用逆向静脉穿刺输液，充分利用了顺向静脉穿刺不常采用的血管如指掌关节处的末梢血管。避免了因顺向静脉穿刺进针部位短，且进针后不易固定的缺点。一方面为患者增添了治疗手段，减轻了患者反复穿刺的痛苦；另一方面为重症患者赢得了抢救治疗的宝贵时间，又避免了静脉切开的痛苦及可能带来的不良后果。
通过讨论分析和临床实践，笔者认为在指掌、腕关节等处逆向穿刺输液是一种有效的静脉穿刺输液的方法，尤其是对血管条件差、长期输液后静脉穿刺困难者，更有临床意义，确有推广价值。
［参考文献］
1 姚学娜，马克涛，高世红，等.输液时静脉穿刺易回血法.中华护理杂志，1993，28（10）：611.
2 于频.系统解剖学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，62.
3 罗谷宽，粟玉芳，冯广弘.上肢前臂静脉逆行穿刺输液的临床观察.广西医学，2000，22（4）：841.
4 胡虹，谢成梅.手足背静脉逆向穿刺的介绍.实用护理杂志，1995，11（4）：13.
作者单位： 626000 四川甘孜，甘孜州人民医院神经内科
（编辑：李建伟）