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［摘要］ 目的 总结准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）治疗近视的护理经验。方法 在完成89例LASEK手术取得满意疗效中，围绕“保护上皮活力”这一前提，按术前、术中、术后的护理措施进行总结。结果 术前要做好心理护理，进行眼球固视训练，尤其要重视眼前节角膜上皮形态完整性方面的检查；术中要掌握角膜表面麻醉深度，正确配制乙醇浓度，医护患之间密切配合，减少制作角膜上皮瓣的时间；术后早期充分滴用激素类及非甾体消炎眼药水，提供合格的角膜接触镜，并加强对接触镜的护理。结论 完好的角膜上皮瓣是LASEK成功的关键，术前、术中、术后的针对性护理是保证上皮瓣活力的得力措施，是我院术后未见严重Haze的重要原因。
［关键词］ 角膜上皮瓣；乙醇；角膜接触镜；护理
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）是1999年由意大利Dr.Camellin首创，兼有PRK和LASIK的优点，适应证广，越来越多的医院正在开展此项手术。我院2004年1～10月行LASEK治疗近视89例，围绕“保护上皮活力”这一前提进行护理，术后未见1级以上Haze、角膜上皮瓣溶解等较重并发症的产生，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组89例，男47例，女42例；年龄18～49岁，平均23.5岁；术前屈光度-3.25～-16.50 DS，散光0～-6.0 D；其中5例因角膜厚度薄行不完全矫正外，其余手术效果达到术前矫正视力约90%。
1.2 手术方法 用0.4%倍诺喜滴眼液滴眼2次表面麻醉，置上皮环钻于瞳孔中央，内置20%乙醇10～35 s以松解上皮层，后用BSS液冲尽残余乙醇，做一直径8～10 mm，厚度60～80 μm，蒂的弧度为30°的上皮瓣。行激光切削，将上皮瓣复位，术毕戴软性角膜接触镜。术眼点典必殊、爱丽眼液，眼罩遮眼。
2 术前护理
2.1 严格掌握适应证，协助医师做好术前各种检查 尤其是眼前节角膜上皮形态完整性方面的检查，如2%荧光素染色、泪膜破裂时间（BUT）、内皮细胞数等。对戴软性接触镜患者至少停戴1周，上方角膜血管翳在（++）以上者最好停戴2～4周。术日再次经裂隙灯检查确认角膜上皮完整后方可手术，一般要求：角膜经2%荧光素染色为阴性、BUT＞5 s等。
2.2 术前用药 除常规抗生素眼药水外，另加用以下眼药及口服药：（1）0.1%爱丽眼液（0.1%Hailid，每毫升含1 mg透明质酸钠），3～6次/d，实验研究表明长期应用能促进角膜上皮细胞的生长，可以改善LASEK整体疗效［1］。（2）双氯酚酸钠眼水，3次/d，以降低术眼的敏感性。（3）口服维生素B、维生素B2、维生素C等，短期内提高体内维生素有助于细胞创伤的修复及减少卷丝现象［2］。
2.3 心理护理 行LASEK患者以高度近视多见，一旦患者被确认能行激光矫正手术，往往对手术的期望值过高，认为手术能根治多年因戴镜带来的不便及眼底病变引起的痛苦。因此，护士要根据患者不同的心理问题，耐心地向患者解释手术的原理、注意事项以及术中、术后可能出现的情况，另外预测术后视力时要留有余地。让患者认识到激光手术是一种选择性矫正或降低屈光度的方法而不是根治疗法，打消其不切实际的愿望，提高对手术效果的满意度。
2.4 眼球固视训练 向患者交代训练的方法、要点及重要性，强调再好的激光设备和医生的技术水平都离不开患者术中自身的配合。如果配合不好会引起矫正视力下降及其他并发症。
3 术中护理
掌握角膜表面麻醉深度，以达到保证患者无痛，但无角膜水肿的状态，应严格控制点药时间、次数。表面麻醉用0.4%倍诺喜滴眼液2次，每次1滴。首次时间在患者即将进手术室前开始滴眼1次，第2次在医生给患者眼部消毒铺巾前点药，两次间隔时间约5 min。
配制2%乙醇要求剂量准确、临时现配。方法为取75%乙醇1 ml加注射用水至3.75 ml；95%注射乙醇1 ml加注射用水至4.75 ml。这样配制的溶液为低张液，可使角膜上皮出现水肿反应，有利于角膜上皮与前弹力层的分离。如浓度过高，会导致上皮毒害或较深的“上皮休克”。
协助医生进行乙醇浸泡角膜上皮的计时，浸泡时间的长短与角膜上皮的活性、术后反应的轻重有密切关系。如果浸泡时间长，上皮的活性程度低，易形成伪LASEK，难保手术效果，也易形成Haze。
指导患者术中配合，尤其在乙醇浸泡角膜上皮、分离上皮瓣、行激光等过程中要固视目标，不能转动眼球，尽量缩短角膜瓣的制作、复位时间。
接触镜的选择及护理：一般使用透氧性（DK值）＞80，含水量约40%低度数或零度的亲水软性接触镜，注意使用有效期。术中上皮瓣复位后戴上接触镜，让患者自然瞬目，将接触镜下的水分挤出来，有利于固定；同时要看它的活动度，如果活动度大，应及时更换；另外看眨眼后上皮瓣有无皱折，注意接触镜的正反面，及进发现问题给予处理。
4 术后护理
4.1 重视患者主诉，强调术后检查的重要性 术后第1天复查要看术眼的安静程度，一般能睁眼，仅诉昨晚有酸重感、异物感、流泪，不需处理。完好的角膜上皮瓣是LASEK手术的关键，但术后检查及护理同样重要。一般术后1天、3天、7天、2周、4周、3个月、6个月、1年进行随访，密切观察角膜上皮瓣有无异常情况，以便及时处理。
4.2 用药护理
4.2.1 加强用药指导，教会患者按正确方法点药 强调激素眼药水的给药方法因人而异，术后应定期随访，必须依据患者屈光度、眼压、视力、伤口愈合情况等酌情加减。密切观察眼压的变化，嘱患者出现眼球胀痛、视物模糊等不适反应，立即停药并到医院检查。
4.2.2 早期用药 术后均点爱丽、典必殊,原则为高频激素类眼药水早期介入，以抗机械和化学药物合并引起的“上皮细胞休克”。术毕经裂隙灯检查排除异常后，术眼立即给予典必殊眼水，连续点7次，间隔5 min/次，过4～6 h重复1遍，2次/d；第2、3天用法同前，同时加点爱丽、贝复舒等眼水，4次/d。
4.2.3 后期用药 原则为梯度递减，从每日6、5、4、3、2、1，每2周减1次；或从4次/d开始用8周，以后每月减1次。
4.3 术后戴接触镜期间的护理
4.3.1 注意事项及处理方法 嘱患者戴接触镜期间勿挤眼、揉眼，眼部勿化妆，睡觉时戴眼罩，防生水进眼；减少外出，以防接触镜脱落，如自行脱落及时到医院处理。
4.3.2 摘镜时间及方法 一般在5～7天，个别上皮愈合迟缓的患者应延长7天以上，不能强行取镜。取镜时常规点0.1%氟美瞳，每5 min 1次，共4次，以松解粘连，再点1次表麻剂以降低眼表敏感性。先用无菌镊子轻轻推动镜边缘，看看活动度，若无粘连，用镊子缓缓取出，随后再点0.1%氟美瞳，每5 min 1次，共4次，以尽快获得较好视力。
（致谢：本文承蒙上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远教授悉心指导，特此致谢！）
［参考文献］
1 张晓峰，李龙标，马小玲.透明质酸钠对上皮下角膜磨镶术后角膜上皮愈合的影响.中国实用眼科杂志，2002，20（11）：852-853.
2 张蓉.准分子激光角膜屈光切削术后角膜卷丝的观察与护理.中华护理杂志，2001，36（4）：289.
作者单位： 241000 安徽芜湖，宣城地区人民医院眼科中心
（编辑：唐 城）