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系统化整体护理1994年引进我国以来，整体观在我国的护理教育和护理实践取得了较大的进步，然而整体护理到目前为止，很多医院流于形式，而护生在学校的简略的学习也会因在今后的实践中较少应用而逐渐淡化，尤其是专科护理的整体护理学习。尽快地在学校教会准护理人员们熟练地应用护理程序的能力，使护生今后在医院中能主动的应用，不仅是在基础护理教学中的责任，也需要在各专科护理教学中得到巩固。妇产科护理学的教育也经历了适应整体模式变化的教学过程，且患者护理是教育的难点，须进行教材和教学方法的变革。
1 现状
1.1 妇产科护理教材
1.1.1 模式与内容 适应整体护理模式的变化，1994年颜景芳主编（东南大学出版社出版）妇产科护理学，第一次将疾病护理学的教材转为整体护理的教材，基本建立了［病因］，［病理］，［临床表现］，［评估发现、症状、体征、辅助检查］，［护理诊断］，［护理措施］教材模式。1998年笪斯美主编（人民卫生出版社出版），适应中职的配套妇产科护理学教材，基本是按照护理程序的框架来编写的，包括了［疾病概要］，［护理评估、健康史、身体状况、辅助检查、心理社会］，［护理诊断］，［预期目标］，［护理措施］，［护理评价］，［健康教育］，完善了整体护理的模型教材，同时在这本教材后面设置了产科的入院护理评估，住院护理评估等表格，妇产科护理护理标准计划；但是这本教材毕竟是第一次尝试，和医学功能模式教材毕竟有千丝万缕关系，所以，在这本教材的应用中，很多教师反应不过是把症状体征改成了身体评估，将病因改成了健康史；在护理诊断上，还存在着排列主次不清，概念不明，书写不规范；而对应的护理措施却是笼统的；牵强的适应了护理程序的模式，反倒觉得知识之间缺乏逻辑联系，呈现为条块分割式，不利于学生的自学和组织教学；在组织教学中发现尽管护理和医学是不同的，应该独立出来，但是病人的疾病变化可以由心理因素引起，同时疾病的发生发展结果也可以引起病人的心理变化，造成患者的精神和社会影响，故专科护理相对来讲纯粹把护理独立开来也不太可能。2001年夏海鸥（人民卫生出版社出版）妇产科护理学，呈现为［病因］，［病理］，［临床表现，生理方面，心理社会方面］，［处理原则］，［护理评估、病史、身体评估、心理社会评估］，［护理诊断］，［护理目标］，［护理措施、一般护理、心理护理、病情观察、治疗护理、健康教育］，［护理评价］模式，这本教材依旧医护不分，从篇幅来看，医学的篇幅更大，对于学生自学和理解容易多了，而在护理的篇幅上比较笼统、杂乱，身体评估和心理社会评估基本与临床表现内容一致，护理评估的内容无多大用处，护理诊断依旧有主次不分，对应的护理措施依旧较笼统，不能很好地帮助护生建立整体护理的思维路径；结果护理人员依旧不明确自己的责任。2005年王玉琼（人民卫生出版社出版）母婴护理，则是包括了［病因］，［病理］，［评估、健康史、身体评估、辅助检查、心理社会评估］，［护理诊断及合作性问题］，［计划与实施］，［护理评价］克服了以前的一些不足，但将病人治疗或其原则放在了［计划与实施］的开始，也有零乱无序的感觉，而病人出现的一些心理和社会则是由治疗引起的，如切除子宫卵巢、失去生育力等，这种安排不利于学生对护理诊断的提出。
1.1.2 版面呆板，教材缺乏趣味性 目前高职护理大多是初中毕业起点的五年制，学生年龄小、底子薄、理解力有限，有时书上的一句话会使学生在预习的时候理解很久，这样容易使学生垂头丧气，失去学习的兴趣和自觉性。
1.2 教师不足 在我国较多的卫生学校，专科护理的教学是由临床医学院医学毕业生或医师来承担的，大多数教师通过自学或者短期培训来零星的理解整体护理的相关知识，对于学习整体护理理论中存在的各种疑问和困惑一般无途径解决，这些疑问会影响今后的教学，同时各位教师的理解的层次不一样，对护生这种系统性的教育的影响也不尽一致，缺乏统一性，更会使学生的理解模糊。由于自身的问题，较多的老师只能照本宣科，机械的执行教材，不能灵活地将整体护理运用于专科中，也使得课堂较为呆板，导致学生厌学。
1.3 传统的教学方法 传统的教学方法是教师按照自身的理解和大纲要求将内容讲述一遍，然后出相关的习题让同学练习，做得标准答案即为掌握了；或者教师为提高学生的兴趣以提问或病例的形式引入课堂，然后教师再开始和同学一起学习讨论；对技能培训课，则是教师先演示，之后同学跟着操作体会，或者先电教，老师讲解，同学再操作体会。同学上完课后，依稀有些印象，但根本不能应用，仅能做一点习题，也缺少能力的培养。整体护理要求的是护生不仅要有应用护理程序问题解决问题的能力，还有有良好的沟通能力和心理护理能力。而上述的教学方法只能使学生依稀有点印象。
所以，整体护理对专科护理来说仅仅是一种框架，一种模式的象征，一种虚浮的标题。
2 对策
2.1 解决教材的问题 针对妇产科护理教学教材版面呆板，缺乏趣味性，可在教材的开头使用护理案例引头，提出一些对应于本章内容的问题，同时这些问题是生活中很常见通俗简单的，极易引起学生共鸣的和兴趣的，该案例的书写形式一定要写成规范的评估格式，强化学生对护理病历格式的记忆；这样，会激起学生探索的欲望，急切地渴望知道“为什么”、“怎么办”而读下去；在一些难于理解的专业性术语较强的地方加上链接，插图，有助于学生自学时理解，也增加了版面的生动性；拓展妇产科护理学涉及的家庭和社会知识，增加人文学科的内容如胎教、新生儿早教育，孕产妇及家属心理学等；末尾的习题更能体现整体护理的内容。针对医学篇幅较大，护生在学习时很容易混淆的特点，不如在学习临床护理之前，先学习疾病概要，对临床疾病的病因病理临床表现辅助检查处理原则大概过程有一个基本了解，形成了一定的概念后，学生会主动拓展思维，想一想疾病本身对家庭和患者个人的影响，在此基础上学生再来学习完全按照整体模式下的各专科护理学，即［护理评估、健康史、身体状况、辅助检查、心理社会］，［护理诊断］，［预期目标］，［护理措施］，［护理评价］，［健康教育］，这样既复习了前面的内容，巩固了知识，又突出了护理内容，强化了学生对护理知识的掌握。在［护理评估］这节内容的安排上，健康史可以直接将病因一一罗列出来，不必分析；在症状和体征评估上先罗列出，然后再阐述主要的原因；辅助检查一一罗列出来；心理社会则要先写出可能的心理社会问题，再从疾病多方面的发展和治疗的影响等说明编写。在编写［护理诊断］时，一定要结合护理评估的内容来写，做到有的放矢；提出的护理诊断一定要有主次轻重，严格按照整体护理规范和标准来。在编写［护理措施］时，一定对应护理诊断，重点突出，突出专科护理的特殊护理；课后加入健康教育的针对原因和进一步康复的内容。在每一章的后面，在加入规范的护理病历评估表格书写的案例。在整本教材后面则加入如产科入院（住院）病人评估表格，妇产科病人标准护理计划，并举出范例，以便于同学理解和学习。
2.2 搞好师资队伍建设 每位教师应注重护理教育的系统性，把握当今护理教育的特点是：“突出护理，注重整体，加强人文，体现社区”，重视人文学科的建设，鼓励各学科的教师自学人文学科的基本内容，或者通过各种途径获得第二学历；派出骨干教师达到高校或国外学习，回校后再由他们进行校内培训。组织人员将整体护理的学习资料编写打印成册，请校内外有经验的护理教师举办讲座，逐一学习护理程序、护理诊断/合作性问题、护理措施与评价，在专科老师建立了整体护理观念后，再组织临床老师讨论如何将护理程序贯穿于临床护理的教学中，并且每年进行全校性的大讨论，各教研室进行学科护理的小讨论，相互听课，互相学习，取长补短。尤其对新进人员，更是应该加强此方面的带教和培训。
2.3 改进教学方法 促进护理程序贯穿于妇产科护理学教学的全过程。
2.3.1 案例教学法 按照现在的教材，教师先举案例，引起同学的兴趣后，教师提问引入疾病概要，简要介绍该病的大致过程，包括概念，处理过程和结局；然后引导学生学习护理评估：健康史身体评估，症状体征和心理社会评估，辅助检查；或提问，或引导同学自学写出该内容，再根据评估内容先自行提出主要的护理诊断，同学也可互相讨论；再由之层层的推进护理措施，也一步一步的帮助同学们复习了原来的基础护理知识，将各学科能相互连接起来。学生学会了这种方法后，可通过举一反三，将护理程序用于其他的疾病和学科，也会使学生在临床实习中熟练将知识贯穿于临床。
2.3.2 Model病人表演 Model病人可以由老师扮演，也可事先由学生准备扮演。一般情况下在上课之初扮演或当一章节的内容讲完进行。Model病人要完全模仿某一疾病病人或某一阶段孕产妇的生理心理状况，再板书展示辅助检查和医嘱情况，引导同学发现问题的能力，也训练同学观察和应变处理能力，尤其对参与model的同学来说，更是总结了某方面或某一疾病病人护理知识。
2.3.3 应用护理评估表格教学 整体护理具体到每一个临床专科护理来后，似乎不同疾病病人评估都不一样，同学们会感觉到多而繁杂，很容易灰心丧气，而事实上教师可以利用各种表格进行教学，并且告诉同学们“万变不离其宗”，出示病人入院评估表、病人住院评估表、标准护理计划、病人问题项目表、病人健康教育表，护理记录表，教师以孕产妇的不同阶段或某一疾病病人的生理和心理进行评估，同学们再把它学习书写到入院或住院评估表中，更能体会到将复杂的内容转化为较轻松的表格化。这时可以根据评估表自己和同学讨论得到护理诊断和措施，然后与标准护理计划对照，了解自己的做效果如何，也可以将大多数内容贯串总结起来，也会使今后同学们到临床后很快进入角色。
2.3.4 建立Model实训场所，实施整体护理指导下的产科护理技术操作 首先以医院的产科模式病房作为Model，设立母婴同室区，新生儿游泳区、抚触区、待产室、产房、产科检查室、新生儿抢救室、示教室，首先给同学们一个整体病区的感性认识，然后要求同学们进入实验室就如进入病房，应衣帽整齐，注意姿态和语言，真切的把模型人当成是病人或孕产妇，从而树立爱伤观念和整体观念。在示教时，教师应该联系该护理操作可能对病人产生的心理和不适影响，亲切的与病人进行沟通交流，而不是机械的呆板的完成某项妇产科护理操作，操作后嘱咐的内容；用物的摆放和归位，自始至终的保持良好的仪表和交流，这样对学生有耳濡目染的作用，长久则会使学生形成一种自然的习惯。
2.3.5 增加小组讨论和角色扮演 当一个单元完成后，进行一次总复习，教师先将班级分成４组，将事先准备４个典型的病例发给组长，由他们准备好病人和护士角色，在上课时轮番表演病人，护生自行采集健康史，和身体评估，心理社会评估，教师展示体格检查和辅助检查以及医嘱，并提出护理诊断，护理措施，包括饮食护理、心理疏导、病情护理和治疗护理，出院指导、健康教育，同时该组的同学还可以讨论补充；然后教师再一一的评定矫正总结。通过这样，不仅增加同学对４个典型疾病病人评估的熟悉程度，增加同学们对护理程序的在临床专科中的应用，然后还提高了护生与“病人”之间的沟通能力，培养了护生对“病人”的关爱体贴和同情之心。
2.4 增加能力测试考核 除了常规的理论和技能考核外，增加了能力测试，来作为平时成绩。能力测试包括平时的角色扮演中的沟通能力，病情讨论汇报，和护理计划单的书写等，进一步了解了护生的口头表达能力和沟通技巧以及掌握的护理程序的进度；也了解了同学们是否掌握了妇产科病人特殊的心理和护理措施。
［参考文献］
1 颜景芳.妇产科护理学.南京：东南大学出版社，1994，70.
2 笪斯美.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，1998，100.
3 王玉琼.母婴护理.北京：人民卫生出版社，2005，90.
4 孙海燕.整体护理与护理教育改革.卫生职业教育，2005，78-79.
作者单位： 610100 四川成都，四川省卫生学校
（编辑：宋 青）