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笔者对过去5年间救治的352例重症脑出血的护理进行总结，浅谈几点体会。
1 保持呼吸道通畅
重症脑出血患者几乎均有不同程度昏迷及呕吐，要使之头偏一侧，充分清除口腔及呼吸道呕吐物及分泌物，并给予高浓度吸氧，如有明显呼吸道梗阻及呼吸不规则，甚至停止，要给予气管插管或气管切开并给予呼吸支持。
2 迅速合理的建立各种管道
遵医嘱迅速建立静脉通路，及时准确合理的应用脱水剂、抗生素、止血药等，补液要注意速度，同时留置尿管，准确记录尿量，监测心肾功能。多部分重症脑出血患者均有应激性胃溃疡，要给予留置胃管，负压吸引，并给予局部冰盐水加去甲肾上腺素及止血药物治疗。
3 严密观察病情变化，保证抢救措施及时准确
3.1 生命体征观察 对生命体征进行监测，对于高热者物理降温。血压进行动态调控以防再出血。呼吸频率及节律以及心律的变化常提示脑功能的变化，如有异常应及时通知医生给予处理。
3.2 意识变化的观察 意识状态的轻重常直接反应病情的轻重，重症脑出血患者均有不同程度的意识障碍，如有加重应通知医生进一步检查是否为出血量增多或术后再出血发生。
3.3 瞳孔变化的观察 瞳孔大小及反射直接反应脑干的功能，反射迟钝代表脑干已受压，如已有单侧瞳孔散大证明已有脑疝形成，应通知医生立即予以处理，这种变化处理是分秒必争的。
3.4 症状变化的观察 对于术后病人或治疗稳定的病人，意识状态好转，要对如头痛、呕吐等的症状变化进行观察，以判断是否有脑水肿加重或出血复发。
4 做好基础护理工作，防治并发症
4.1 预防感染 重症脑出血病人由于意识障碍及长期卧床，很亦并发肺感染及泌尿系感染等，要加强呼吸道管理及口腔护理，注意翻身拍背吸痰及时有效。尿道管理要确切。
4.2 预防褥疮 重症脑出血患者长期卧床及营养状态下降，又有不同程度偏瘫，易发生褥疮，要每2 h翻身1次，应用褥疮垫，并保持床单干燥，对于受压部分皮肤经常性按摩，此组病例无一例褥疮发生。
4.3 加强胃肠营养 胃溃疡出血控制以后要给予混合乳、牛奶、果汁或其他肠内营养剂等，补充钾、钠、钙及维生素，如能进食应予积极鼓励。
作者单位： 068250 河北滦平，滦平县医院神经外科
（编辑：宋 青）