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从陈仲伟（1996年）首例断指再植成功后，显微手外科在我国获得了极大的突破。10指断离再植成功者目前所知已有20多例。手指再造与手部大创面修复也取得了重大的进展。损伤后手术后的功能重建，也为医学界提出了新的课题。特别是右手的功能恢复，在人体的日常生活中尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组178例，其中左手67例，右手111例；单指78例，多指100例。
1.2 致伤原因 机器轧伤165例，刀伤8例，事故3例，烫伤2例。
1.3 损伤类型 开放性损伤173例，闭合性损伤5例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 离断指保存 将离断手指用无菌纱布或干净布包裹3～5层并装入塑料袋内，袋口扎紧，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰袋内，周围温度在2 ℃～4 ℃为宜。
2.1.2 急诊处理 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及生命体征情况，如全身情况稳定，即送摄X片，配血及必要的化验等检查。
2.1.3 手术 连同离断指体送手术室施行手术。
2.2 术后护理
2.2.1 熟悉观察指标 皮肤温度：再植指体的皮肤温度为33 ℃～35 ℃。皮肤颜色：再植指体皮肤颜色应红润。肿胀程度，用“十”表示。毛细血管返流指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈。在数秒内恢复。
2.2.2 血管危象及护理 动脉危象：表现为肢体苍白或深灰色，指温下降，无毛细血管充盈现象，指端切口不出血。应找出原因，予以消除。若室温低，应立即升温。若因疼痛所致，应注射镇痛剂。若上述无效，准备手术探查。静脉栓塞：表现为指体由红润变为紫红色或暗红色。指温下降，指腹张力明显升高。毛细血管充盈现象消失，指端侧方小切口放血流出暗红色血。凡单纯切割伤、电锯伤，术后第3天后发生静脉栓塞且局部无感染，应于探查。绞轧性挤压伤，可用指端侧方小切口放血滴注肝素法。
2.2.3 预防血液循环危害的护理 适宜室温：在24 ℃～26 ℃，相对湿度60%～70％，可在右患肢上方用烤灯照射。体位要舒适。患指略高于心脏，以利静脉、淋巴回流，平卧10°～14°。妥善制动，止痛，病房内禁止吸烟。做好心理护理：以周到的服务，熟练的技术，耐心的解释，亲切安抚减轻病人的紧张，消除其悲观情绪。
2.3 再植术后功能康复
2.3.1 护理措施 早期康复：术后3周重点是预防和控制感染为软组织愈合创造条件，可行超短波，红外线理疗，以改善血液循环，减轻肿胀，促进伤口一期愈合，未制动的关节可作轻微的伸屈活动。中期康复：术后4～6周开始，重点是预防关节僵硬和肌肉，肌腱粘连及肌肉萎缩，期骨折端愈合尚不牢固，应以主动活动。练习患指屈伸、握拳等动作。被动活动时动作要轻。并对截指部位妥善保护。后期康复：术后6～8周开始，重点是促进神经功能康复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。
2.3.2 常用方法 理疗：局部磁疗，蜡疗，超短波理疗，红外线照射，骨创伤治疗仪。中药熏洗。体疗：有主动运动，被动运动，按摩等。被动活动各关节，以增加关节活动度。主动活动应以日常生活需要出发来进行。如练习分指，对指活动，增加肌力或改进手指变形，可采用握力器，分指板和矫形器练习。作业练习：如捏球、拣玻璃球、旋转健身球、编毛线、写字、绘画等。
作者单位： 214400 江苏江阴，江阴市第三人民医院
（编辑：夏 琳）