静脉穿刺失败的原因及对策

　　静脉穿刺（VP）是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救患者的重要给药途径之一。如何提高VP技术的成功率，并使其操作更趋于完善、规范，一直是护理同仁研究的课题，现将静脉穿刺失败的原因及对策总结如下。

    1  血管的因素及对策

    1.1  60岁以上老年人  由于衰老，其静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅，易滚动，不易固定，容易刺破，回血缓慢，凝血较快。针对老年人血管特点，采用左手拇指绷直血管下端，示指固定血管上端，在选择穿刺点下方1～2 cm处进针，进入皮肤约1/3时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许；使整个针尖都进入血管。进针时角度、力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管。不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面切忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利。

    1.2  消瘦患者  此类患者皮下脂肪少，血管位置浅，暴露充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对VP的进针角度有一定影响。因此穿刺时要采用握指法，从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1 mm为宜，以防刺破血管。

    1.3  肥胖患者  由于患者皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40°。

    1.4  小儿  小儿头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显，但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不宜继续潜行，应立即固定，否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。

    2  护士的心理素质

    主要是不良因素带入工作中，如紧张、焦虑、烦躁、胆怯等导致失败。针对这种心理，首先要保持良好的心理状态，善于用心理学的知识来调节自我，把握好角色，不要把个人的烦恼及喜怒哀乐带到工作中去。专心工作，对静脉穿刺要耐心细致的选择血管，避免盲目性，如穿刺失误时，对患者抱以歉意，说声对不起，得到患者的宽容，为重新穿刺提供良好的心态。

    3  穿刺技术不过硬导致失败及对策

    （1）术者进针不稳或进针太深、太浅或偏离血管方面，针头扎不着血管。（2）针头斜面较长，见回血后未再沿静脉方面平行少许，致仍有少许血管腔外下，虽然回血良好，但药液仍渗出皮下，局部有肿胀。（3）针头在血管腔内长度不够，若松解止血带过猛或肢体活动后，可能刺破血管或滑出血管腔。（4）体质差，血液压力低的患者，使针回血较慢甚至大回血，易造成假象和错觉，使术者误以为失败重新穿刺，既增加了患者痛苦，又误工费时。为此只有加强业务技术训练，长期全面提高了穿刺技术。

    总之，静脉穿刺失败的原因不是单一的，常由几方面的因素综合促成，只有找准原因，采取相应防范对策，才能不断提高穿刺成功率。

    作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院

　  （编辑：吴  莹）