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［摘要］ 经腹腔镜施行胆囊切除是最近应用于临床的一种较新的治疗方法。分析2003年3月～2005年12月24例患者在我病区接受此种治疗的护理体会。术前做好心理护理、皮肤护理及放置胃管；术后做好饮食护理、疼痛护理及预防各种并发症的发生，同时做好出院指导是患者康复的重要保证。
［关键词］ 腹腔镜；胆囊切除；术前术后护理
胆囊炎、胆囊结石为我国常见病，用普通手术方法对患者的创伤较大，用腹腔镜施行胆囊切除术对患者损伤轻、痛苦少、恢复快、较安全等优点，但手术适应证小，它适用于单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉［1，2］。我科2003年3月～2005年12月为24例患者施行该手术，经过细心护理，均获得良好的疗效，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月～2005年12月为24例患者施行该手术，男16例，女8例；年龄36～61岁。其中胆囊结石13例，慢性胆囊炎9例，胆囊息肉2例。
1.2 手术方法 全麻下，在脐部刺入气腹针并注入CO2气体建立气腹，产生观察和操作空间后，拔出气腹针，在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹腔镜，于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械，经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前患者的心理压力比较大，担心手术能否成功，护理人员要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，手术的必要性，手术取得的效果及术后的注意事项，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，取得患者和家属的信任。
2.2 皮肤的准备 准备好手术区域的皮肤，因脐部要穿孔，故需特别注意局部的清洁工作，防止皮肤破损。
2.3 放置胃管 除术前常规禁食水外，术前放置胃管，因全麻时咽下的气体使胃膨胀，影响手术视野，给手术带来困难并增加并发症的发生。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者回房后给予全麻护理常规，取平卧位，头偏向一侧，清醒后即可拔除胃管，由于CO2气腹，有造成高碳酸血症的危险应特别注意吸氧，常规吸氧2～3 h，24 h监护心电、血压、脉搏，保持引流管的通畅，记录24 h出入量。
3.2 饮食护理 术后当天禁食，以后可进流质、半流质，胆囊切除术后患者顺利渡过危险期进入恢复期，护理人员做好饮食和保健指导相当重要，饮食予高维生素、高蛋白、低脂、易消化的食物，因胆囊切除后，胆汁排泄功能紊乱，会造成脂肪性腹泻，在术后一段时间内要低脂饮食。
3.3 疼痛的护理 疼痛可发生于上腹、下腹背部或肩部，上腹疼痛发生最多，多由于注气后7～12肋间神经受到压力刺激以及膈肌向上移位、伸展而引起，护士需向患者解释引起疼痛的原因，一般不需特殊处理，1～2天可缓解。
3.4 并发症的观察及护理
3.4.1 腹腔内出血 术后24 h内监护患者的血压、脉搏及全身情况、术后8 h内每30 min测血压1次，若血压平稳、延长至每小时1次密切观察引流液的量及颜色，记录24 h出入量，若有异常，及时报告医生。
3.4.2 气胸 术后应注意患者呼吸情况、患者出现胸闷、气急，呼吸变浅症状，由于气腹压力过大或患者原有膈疝而引起，应给予持续低流量吸氧，半卧位，症状仍不缓解，可报告医生给予胸腔闭式引流并做好相应的护理。
3.4.3 切口疝 术后注意观察患者在站立或负重时，切口处有无突出的肿块，平卧时消失。
3.5 出院指导 患者出院后7～10天可恢复轻体力工作，术后3周内嘱患者勿提重物，注意劳逸结合，加强营养，饮食从高蛋白、高维生素，易消化的低脂饮食为主。
经腹腔镜施行胆囊切除术，患者预后良好，术后并发症少，通过护理人员的细心观察与护理，患者恢复快。
［参考文献］
1 顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001，172.
2 郭敏莉，连爱珠.腹腔镜胆囊切除术的护理体会.新世纪中华医学杂志，2005，6（11）：62.
作者单位： 252035 山东聊城，聊城市东昌府区中医院
（编辑：宋 青）