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［摘要］ 对34例中老年腹股沟疝患者行无张力修补术。结果34例患者均顺利康复出院，无任何术后并发症出现。提示加强术前准备，熟悉手术步骤，做好术后护理是患者早日康复的重要保证。
［关键词］ 中老年;腹股沟疝;无张力修补术;围术期护理
腹股沟疝常用的手术方法有疝囊切除、高位结扎术、疝修补术和疝成形术［1］，这些手术方式不同程度地存在麻醉风险大、手术费用高、卧床时间长、易复发等缺陷。我院2005年1月～2006年1月采用无张力修补术治疗中老年腹股沟疝，由于采用局部麻醉，降低了麻醉风险及手术费用且简化了手术过程；采用补片降低了疝复发率及促进了患者早日康复。无张力疝修补术的这些优点在临床上取得了满意疗效，现将该术式的围术期护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，男34例，年龄40～80岁，平均62.4岁。其中左斜疝12例，右斜疝16例，双侧斜疝6例。
1.2 手术材料 全部选用德国贝朗公司生产的自主型补片，是一种非吸收性的惰性的、无菌多孔的无张力外科补片，由单股聚丙烯纤维编织而成。
1.3 手术方式 34例均采用局麻，用0.5%的利多卡因20 ml+0.1%的肾上腺素3滴对髂腹下神经和髂腹股沟神经进行麻醉，腹股沟韧带中点上方2 cm至耻骨结节连线做一切口，长约6～8 cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，游离精索，还纳疝囊，修补腹横筋膜缺损，精索后置补片，并将补片与耻骨梳韧带、腹股沟韧带、陷凹韧带、腹直肌前鞘及联合肌腱缝合固定。查无出血后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。
1.4 结果 手术时间30～60 min，术后5～7天出院，伤口为甲级愈合，无不适感，随访2个月，均无复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前相关检查 如血尿常规、血型、HBsAg、PT、APTT、生化全套、心电图、胸透，并根据检查结果予以对症支持治疗。
2.1.2 心理护理 主动为患者服务，平时注意多与其沟通了解其心理状态，并向其介绍传统手术与无张力疝修补术的区别，并告知患者手术的大概过程，有关医学知识，让其放心地接受手术，解除术前犹豫、紧张等消极情绪，减轻心理负担，以最佳状态迎接手术。
2.1.3 正确执行术前医嘱 如手术区皮肤的准备，范围脐以下、腹部、会阴部及术侧大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤，并剃去阴毛；术前禁食8～12 h、禁饮4 h；根据医嘱于术前30 min注射术前药物等。
2.2 术后护理
2.2.1 术后心理护理 术后患者神志清楚，当其返回病房后，立即祝贺患者顺利地完成了手术，并告知其手术很成功。同时做好术后指导，耐心地解释患者及其家属的疑问，解除其思想顾虑，使之能配合术后的各种治疗及护理。
2.2.2 局麻术后即可采用半卧位 测BP、P、R q4h×6次，平稳后适当延长监测时间。
2.2.3 术后饮食指导 术后禁食3～4 h麻醉消失后可进食，应多食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。
2.2.4 术后活动指导 局麻术后，切口沙袋压迫6～8 h后可下床活动，2周内避免重体力劳动。
2.2.5 术后切口的观察及护理 本组有1例术后切口有少许渗血，及时换药后切口未再渗血。有3例诉切口疼痛，予双氯芬栓钠1枚塞肛后疼痛缓解。34例患者均于术后5～7天拆线后出院，无各种并发症出现。
3 讨论
中老年人腹股沟斜疝如不早行手术，则腹股沟的解剖结构日益趋向薄弱，腹股沟内处环将更加扩大，有关肌肉、腱膜和韧带更加萎缩退化，增加修补难度和影响疗效，而且常有可能发生嵌顿或绞窄，给患者带来极大危害。据统计，传统腹股沟斜疝修补术有10%的复发率，究其原因主要是高张力的缝合、忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横筋膜的修补。而无张力疝修补术加强了腹横筋膜的强度，使腹股沟管后壁更加牢固，真正解决了疝发生的解剖学缺陷，此术式特别适用于中老年患者［2］。运用此术式后，本组34例无一人发生各种术后并发症，提示加强术前准备，熟悉手术步骤，做好术后护理是患者早日康复的重要保证。
［参考文献］
1 陆以佳.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，198.
2 李福年，周荣祥，李杨，等.腹壁与疝外科学.北京：人民卫生出版社，2004，245-246.
作者单位： 441021 湖北襄樊，襄樊市中心医院普Ⅱ科
（编辑：唐 城）