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听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞，是典型的神经鞘瘤，此病为常见的颅内肿瘤之一。肿瘤多发生于听神经前庭，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。听神经瘤好发于中年人，高峰在30～50岁，最年幼者为8岁，最高龄可在70岁以上。在其生长过程中可对周围神经结构产生一系列的影响，出现听神经、面神经、三叉神经、后组颅神经及脑干、小脑的功能障碍，脑脊液循环受阻而发生颅压升高。手术切除是治疗听神经瘤的有效方法。由于手术位置较深，接近脑干，危险性很大，术后并发症较严重，因此，围手术期观察、护理与手术的成功密切相关。
1 心理护理
对手术患者术前心理的调整，可以改善患者的心理状态和应对有效的手术前护理如术前教育能够起到促进患者术后恢复和预防并发症状的作用。听神经瘤一般病程较长，症状轻重不一，患者因头痛，不能工作，特别对开颅手术存在紧张、恐惧心理，担心发生意外或术后面瘫等，常表现为急躁悲观、焦虑。护理措施：（1）了解患难者的心理状态、性格以及要求治疗的程度，采取与之适应有效的护理，而且要得到家属的协助。（2）护士通过自己的语言、表情、行为去影响患者的感受和认识，手术的必要性及成功的病历，同是给予精神方面的支持与安慰。（3）通过交流给予相应的指导和建议，耐心解答患者家属提出的问题，待患者充分理解后再具体交待术前的各项准备及术后的注意事项，让患者有个心理准备过程，使其解除顾虑，自愿接受手术，积极配合手术治疗与护理。
2 术前加强防护措施
随着肿瘤压迫周围结构，可产生相应的神经系统症状，如头晕、头痛、复视、平衡及共济运动障碍，肢体麻木等。为防止发生意外事故，应保持地面干燥，以防患者跌倒，必要时限制其活动。
3 术后体位护理
术后体位是很重要的，稍有疏忽会给患者带来不可弥补的损失。具体护理措施如下：（1）术后搬动患者时必须轻柔平稳，防止头部扭曲或震动。（2）全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，头部枕冰袋，以减轻预防颅内出血。待患者清醒、血压平稳。床头抬高15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。（3）若患者肿瘤较大，术后颅腔内有较大空隙，应取健侧卧位，术后24 h内禁止头部翻动，以防脑干突然移位而引起呼吸心跳骤停，后数日，但头部移动要非常小心，即使术后数日，翻身时头部移动要非常小心，即使术后数日，翻身时头部仍要十分轻柔、缓慢，注意保持头部与身体同时转动。
4 高颅压的护理
高颅压是较危险的征兆应密切监测血压、脉搏、呼吸及瞳孔、意识变化，开颅术后24～72 h为脑水肿高峰期，则提示颅内压增高，是脑水肿的表现，应采用足量激素，并快速滴注20%甘露醇，减轻脑水肿。若术后意识恢复后突然或逐渐转达为昏睡，一侧瞳孔散大，对侧肢体弱及躁动，提示颅内血肿，应立即行头颅CT检查，必要时行开颅血肿清除术，有脑室引流者保持通畅。术后还应避免诱发出血的因素，如过度搬动头部、用力咳嗽及排便等，应让患者安静卧床休息。
5 术腔引流的观察
患者术后多数置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后并发症及颅底粘连，并通过观察引流液的颜色判断是否并发颅内血肿，引流袋的高度应适宜，一般术后48 h内放置在与头部一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，不右随意放低引流袋，避免脑组织移位引起颅内血肿。保持引流管通畅，防止脱出、扭曲、受压等。
6 预防压疮及防治应激性溃疡
强调预防压疮的措施，定时翻、叩背、消化道出血也是听神经瘤术后常见并发症，一般发生在术后3～15天。据有关报道，下丘脑及脑干上受刺激或颅内压增高均可引起胃酸分泌增加并诱发应激性溃疡。因此，鼻饲者必须在注入前抽吸若发现有咖啡色胃液应立即禁食，仔细观察出血量、颜色及大便次数，并报告医生及时处理。另外，避免用药刺激，尽早进食可起到预防作用。
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院
（编辑：卫 东）