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［摘要］ 目的 探讨静脉留置针的最佳留置方法。方法 将100例使用静脉留置针的患者按照单、双日随机分为观察组和对照组。两组均选用健侧前臂头静脉按照留置针操作规程进行穿刺，对照组按照常规将3M透明敷料直接盖住留置针进行固定，针尾用胶布粘贴固定；观察组在使用3M透明敷料前，先用一条带棉芯输液贴盖住留置针的针眼，然后覆盖3M透明敷料固定，留置期间用护腕固定。每天输液完毕，均用肝素盐水进行正压封管处理。观察两组在留置时间、渗液渗血、发生静脉炎、脱出等方面的差异。结果 观察组在留置时间、渗液渗血、发生静脉炎、脱出等方面明显优于对照组（P<0.05）。 结论 加用输液贴覆盖透明敷料再予护腕固定的方法，可避免留置针的脱出，减少渗血渗液，降低静脉炎的发生率,延长留置针的使用时间。
［关键词］ 留置针；留置方法；输液贴；敷料
留置针因其操作方便，留置时间较普通静脉输液针长而被临床广泛使用。但静脉留置针留置过程中可发生套管堵塞、液体外渗、静脉炎、套管脱出等并发症［1］，而影响留置时间。为了延长留置针的留置时间，减少渗液、渗血、静脉炎的发生，我院采取加用输液贴后覆盖透明敷料再予护腕固定的方法，收到了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2005年8月～2006年5月住院期间应用静脉留置针的患者100例。观察组68例，对照组32例。男62例，女38例。年龄52～85岁，平均68.5岁。输液量在1500 ml以下者53例，输液量在1500 ml以上者47例。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD Intima-Ⅱ型22GA一次性留置针和美国产6 cm×7 cm一次性3M透明敷料，江苏苏云医疗器材有限公司生产的一次性输液贴。
1.2.2 方法 将100例患者按照单、双日随机分为两组。两组均选用健侧前臂头静脉按照留置针操作规程进行穿刺，对照组按照常规将透明敷料直接盖住留置针进行固定，针尾用胶布粘贴固定。观察组在使用透明敷料前，先用一条带棉芯输液贴盖住留置针的针眼，然后覆盖透明敷料固定，留置期间用护腕固定。每天输液完毕，均用肝素盐水进行正压封管处理。记录操作者、留置日期和时间、中止留置的原因和时间。观察两组在留置时间、渗液渗血、发生静脉炎、留置针脱出等方面的差异。
1.2.3 静脉炎判定标准 1度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；3度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结［2］。
1.2.4 统计学方法 数据分别采用秩和检验和构成比检验进行统计学处理。
1.3 结果
1.3.1 两组留置针穿刺局部情况观察 见表1。
1.3.2 两组输入液体量与留置时间比较 见表2。表1 两组留置针穿刺局部情况观察比较注：两组留置针穿刺局部情况经统计学比较，差异有显著性（P＜0.05）表2 两组输入液体量与留置时间比较 注：两组输入液体量与留置时间经统计学比较，差异有显著性（P＜0.05）
2 讨论
2.1 静脉留置针的留置时间 目前在我国尚无统一的标准［1］。资料表明，静脉炎导致非正常原因拔管占45.9%［3］，是静脉留置针使用过程中最主要的并发症［4］，输注的液体种类和留置穿刺部位的不同与静脉炎的发生有关［5］，留置针固定与发生静脉炎有关［6］ 。静脉留置针滑出的主要因素是贴膜脱落［3］。观察组在留置针留置期间加用了护腕进行固定，静脉炎的发生率明显低于对照组，无一例留置针脱出。从两组输液量与留置时间比较看，观察组的留置时间明显长于对照组，且每日输液量＜1500 ml者留置时间明显延长。说明留置针留置时间的长短与输液量的多少有关。
2.2 预防留置针脱出 对照组留置针固定后其尾端明显高于局部皮肤，易因外力作用而松脱，导致留置针脱出。又因其易与外界物体摩擦，使针芯被动运动，与血管内壁发生摩擦，引起血管内壁的机械性损伤，从而引起静脉炎。观察组可有效避免这种情况，护腕将套管针完全包裹，输液时只有肝素帽尾部暴露，输液结束，护士封管后用护腕将肝素帽完全包裹，可减少外力因素对留置针的碰撞、避免留置针被意外拔除和机械性静脉炎的发生、延长留置针的使用时间。
2.3 避免局部受潮 3M透明敷料虽然可见性强，但其透气性差，汗水渗透在透明贴膜下，易引起穿刺部位和周围皮肤炎症［7］。观察组透明敷料直接与穿刺皮肤接触，容易在透明膜内出汗，积气，导致穿刺局部肿胀、疼痛。输液贴经过灭菌处理，具有透气性，上面附有吸收性强的吸收垫，出汗、渗液渗血等可吸附在一次性输液贴的棉芯上。避免了穿刺局部潮湿。
2.4 护腕固定 加用输液贴覆盖透明敷料再予护腕固定的方法，简单易行，患者愿意配合，固定牢固，避免留置针脱出，减少了渗液、渗血、静脉炎的发生，延长了留置针的使用时间，减轻了病人的痛苦和经济负担，适合临床推广使用。
［参考文献］
1 谢小华.维持性血液透析患者静脉留置针的临床观察.中国实用护理杂志，2005，21（2）：37.
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3 舒湘兰，海新霞.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策.中国实用护理杂志，2006，22（2）：40.
4 王一征，李惠珍，程友兴，等.浅静脉封闭式留置针的临床应用及护理.哈尔滨医药，2004，19（2）：64.
5 许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（2）：3.
6 尹世玉，王静.改进老年患者静脉留置针留置的护理.中国实用护理杂志，2005，21（12）：46.
7 吴朝晖，胡梅，金益曼.深静脉留置期间2种不同保护膜应用的效果观察.中国实用护理杂志，2006，22（7）：25.
作者单位： 101400 北京，北京市怀柔区中医医院
（编辑：丁剑辉）