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目前脑血管疾病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病，在存活的脑血管病患者中，约有３／４的患者不同程度地丧失了劳动能力，其中重度致残者约占40%，为争取达到好的治疗效果，减少致残率，尽量使患者恢复劳动能力，我科开展了应用R-tpa静脉溶栓的治疗研究，现对1例应用R-tpa静脉溶栓患者的护理方法及体会阐述如下。
1 病历摘要
患者，女，34岁，于2005年10月15日入院。患者于入院2 h前情绪激动后出现左侧肢体活动不灵，左手不能持物，左下肢不能行走，生活不能自理，无头痛、头晕及恶心、呕吐，无言语障碍，无饮水呛咳及吞咽困难，无胸闷及呼吸困难，无二便失禁，无肢体抽搐及意识障碍，为明确诊治急来我院，门诊遂以脑梗死收入。
2 护理方法
2.1 溶栓前护理 （1）准确测量患者生命体征，认真做好记录。患者入院时体温36 ℃，脉搏64次/min，血压120/70 mmHg，意识清，双侧瞳孔等大，同圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，左侧肌力Ⅰ～Ⅱ级，双侧肌张力正常。（2）及时、准确的采集标本，做好溶栓药物及监护仪器的准备工作。（3）配合医生，简要说明溶栓的目的，操作方法，以减轻患者思想顾虑，稳定患者情绪，使其配合治疗。
2.2 溶栓时护理 （1）根据医嘱严格掌握用药时间、剂量、方法，用药做到现用现配。患者急查凝血4项结果正常，溶栓治疗时给予R-tpa 50 mg，生理盐水50 ml，先抽出10%静推，时间＞1 min，其余静点，时间＞1 h。（2）建立两条静脉通道，避免R-tpa与其他药物使用同一静脉通道，保证输液通畅，无外渗。（3）每隔15 min监测生命体征1次，平稳后改为每小时监测1次。（4）注意有无颅内出血症状：头痛、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压及意识水平下降。（5）注意有无潜在并发症的发生：如牙龈出血、黑便、血尿、注射部位有无渗血等。
2.3 溶栓后护理
2.3.1 对患者进行饮食指导 嘱患者饮食宜低盐低脂、低胆固醇、清淡易消化、富含维生素，保证充足的水分摄入，防止便秘。
2.3.2 心理护理 经常与患者沟通，正确引导，使其树立信心，同时根据患者的康复情况制订出院指导计划。
3 溶栓后效果
患者溶栓4 h后，左侧肢体肌力明显恢复，左侧肢体近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ～Ⅳ级，无头痛，无牙龈及黏膜出血，血压、脉搏、呼吸平稳，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏。患者溶栓2天后，左侧肢体肌力Ⅳ～Ⅴ级，双侧腱反射对称，双侧肌张力正常，左侧偏身痛觉减退，双侧病理症阴性，生活可自理。
4 护理体会
R-tpa静脉溶栓目前是国际上公认的治疗脑梗死效果最好的治疗方法，是目前国内在治疗脑梗死方面最先进的，这种方法会使患者的致残率、致死率明显降低，会使相当一部分患者恢复劳动能力，并且能回归社会。
作者单位： 163000 黑龙江大庆，大庆油田总医院
（编辑：丁剑辉）