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白血病是儿童常见的恶性肿瘤，发病率位于儿童恶性肿瘤第一位。随着医学研究不断发展，儿童白血病的治愈率已获得明显提高，如急性淋巴细胞白血病，治愈率达70%［1］。因而，患儿的生存质量，包括心理发育等逐步受人们重视。本文总结近2年来在我科收治的60例白血病患儿的心理护理体会，探讨心理护理在白血病患儿治疗中的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月～2002年10月共收治60例白血病患儿，男36例，女24例；年龄9个月～15岁。其中急性淋巴细胞性白血病47例，急性非淋巴细胞性白血病9例，慢性粒细胞性白血病4例。所有患者均行血常规、脑脊液、胸部X线、血液生化及骨髓流式细胞检查等以协助诊治。确诊依靠骨髓细胞学检查。治疗采用3、4种药物组成联合用药方案，所用药物为阿糖胞苷、长春新碱、柔红霉素、阿霉素、左旋门冬酰胺霉等，剂量按患儿体表面积计算［2］。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理 白血病患儿常有免疫功能低下，易引起感染，在护理中应严格无菌操作，加强病房空气消毒、物品清洁以及陪人管理等。血小板低下时易出血，交代患儿及家属，避免患儿剧烈运动，减少肢体碰撞，并提高静脉穿刺的成功率，减少患儿出血机会。
1.2.2 心理护理 创造整洁、安静和舒适的就医环境，使患儿保持良好的心理状态。入院时对患儿及其家属进行详尽的卫生宣教，介绍主管医师、护士，尽快消除患儿的陌生感，同时介绍同病室患儿，创造条件使患儿之间互相交流、相互鼓励，树立战胜疾病的信心。宣传有关白血病的知识，消除患儿及家属对白血病化疗、相关对症/支持治疗以及化疗中可能出现的毒副作用的顾虑。例如，在做鞘内给药时，鞘注前向家属及患儿说明鞘注的具体操作过程，鞘注过程中由责任护士陪伴并给予鼓励和安慰，以争取患儿的配合，提高鞘注成功率。对可能出现的化疗毒副作用密切观察，以便早发现、早治疗。如应用环磷酰胺患儿如出现尿频、尿痛，可能出现出血性膀胱炎，及时报告医生，并指导患儿多喝水；用甲氨蝶呤患儿出现口腔不适时，可能出现口腔黏膜溃疡，及时观察并交待患儿注意口腔卫生，并给予朵贝液漱口等。年龄较大患儿对自己的病情可能已较了解，因而产生绝望情绪，甚至拒绝治疗。须耐心进行心理疏导、介绍本病的治疗成功率以及一些成功的实例，鼓励他们与治疗成功的患儿之间互相交流，相互勉励，增强他们战胜疾病的信心和决心。患儿一般住院时间较长，整个治疗过程男孩约需3年，女孩约需2.5年，因而常常会产生抑郁、苦闷和孤独感。针对患儿的这种心理反应，采取多交流、多鼓励，并适当给予讲故事做游戏等方式来调节病房气氛。从2001年开始，我科与香港慈善组织癌症儿童爱心童乐营合作，每年举办两次粤港两地癌症儿童大型联谊活动，旨在提供机会给癌症患儿交流思想、互助互勉、增强抗癌信心，促进其心理康复。
2 结果
60例患者中完全缓解43例，部分缓解8例，自动出院6例，死亡3例。完全缓解率71%，已达国内外较高水平。
3 讨论
小儿白血病治疗水平远高于成人白血病［3］，相当一部分患者能长期存活，因而，心理护理已成为保证患儿健康成长、克服疾病心理、培养良好的社会行为能力的重要环节。我们通过对60例白血病患儿实施心理护理，大大改善了护患关系。患儿及家属愿意把自己的焦虑、忧愁、恐惧等心理主动诉说给护士，护士也从中得到第一手资料，以便针对性地实施心理护理。同时由于实施心理护理，患儿情绪稳定，心情愉快，治疗配合，提高了疾病缓解率及生存质量。笔者观察发现，有相当一部分患儿住院初期，由于环境陌生以及对治疗产生恐惧，通常表现较压抑；而一段时间后，由于患儿之间相互了解，且病情相近，共同语言较多，故很快即恢复儿童特有的欢快。故笔者建议，对初入院的患儿须重点加强心理关怀，以便让他们尽快度过心理郁闷期，调整心态，接受治疗。
［参考文献］
1 潘林.小儿急性白血病的化疗进展.白血病、淋巴瘤，2001，（10）：183-185.
2 王慕逖.儿科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，1.
3 孟凡义.成人急性淋巴细胞白血病的治疗现状.中国肿瘤，2000，9：503-505.
作者单位： 510120 广东广州，中山大学附属二院南院内科
（编辑：乔 雨）