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［摘要］ 通过对100例肺癌并存糖尿病患者开胸手术前后的护理，认为对这类患者术前合理的饮食管理，严格的血糖控制，良好的健康教育及心理护理，术后的血糖监测，精细的呼吸道管理，合理的胰岛素应用，是肺癌并存糖尿病手术成功、减少并发症的保证。
［关键词］ 肺癌；糖尿病；手术；护理
随着肺癌发病率的不断增高，手术是其首选的治疗方法，而糖尿病是常见内分泌疾病，近年来， 由于生活模式的改变和人口老龄化等诸多因素，糖尿病患病率逐年上升，肺癌并存糖尿病的手术几率也相应增加，约10%糖尿病患者需要手术治疗，此类患者术后并发症发生率高且较严重［1］。高血糖不仅影响切口愈合，还大大地增加了手术的风险性和复杂性［2］。因此，加强手术前后的护理是提高患者手术成功率，减少术后并发症发生的保障。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2000～2003年收治肺癌并存糖尿病行开胸肺切除手术患者共100例，男76例，女24例，年龄40～76岁。全组中行肺叶切除64例，行全肺切除32例，行剖胸探查术4例。
1.2 糖尿病诊断及病情程度 全组100例均符合WHO制定的糖尿病诊断标准，全部为2型糖尿病，入院前确诊85例。术前常规服用降糖药物，住院后确诊15例。
1.3 治疗结果 100例肺癌中，鳞癌42例，腺癌32例，小细胞癌20例，混合癌6例。无手术死亡，无并发切口感染。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 讲解糖尿病相关知识 向患者讲解有关糖尿病的健康知识，使其明白饮食、药物、运动、心理调节共同控制糖尿病的重要性，并给予饮食指导，遵循低碳水化合物低脂肪的饮食原则，定时进食。每日饮食中三大营养素所占全日总热量比例为：蛋白质15%；脂肪20%～25%；碳水化合物60%～70%［2］。使其积极配合治疗和护理，为术前有效控制血糖打下基础。
2.1.2 血糖监测 患者术前3～7天全部停用口服降糖药，改用胰岛素皮下注射，每日测4次血糖（早、中、晚餐前及睡前），根据血糖结果遵医嘱皮下注射胰岛素，适当控制血糖，增加糖原储备，纠正水电解质紊乱及酸中毒，改善营养状况［3］。使血糖维持在稳定水平，4次血糖在8 mmol/L以下。防止发生低血糖或高渗性昏迷，若患者出现心悸、多汗、手抖、烦躁、饥饿感时，可能已发生低血糖，本组无低血糖或高渗性昏迷发生。
2.1.3 心理护理 开胸手术创伤大，患者对手术持有疑虑，产生紧张焦虑情绪，再加之并存糖尿病，担心术后切口愈合，害怕合并各种感染。因此精神压力较大，思想负担更重［4］。根据患者的年龄、性别、性格特点；职业、文化层次以及生活和社会经历不同，因人而异，适时适当、有针对性的做好开导和解释工作；从关怀鼓励出发，强调施行手术的必要性及并存糖尿病并非手术禁忌证，耐心与患者交谈，使其增加对手术治疗的信心，使患者由悲观、害怕、绝望到坚持手术治疗并积极配合治疗及护理。
2.1.4 呼吸道准备 （1）本组患者中吸烟者74例，吸烟史5～52年，每日吸烟2～30支。入院后向其讲解吸烟的危害、与疾病的关系及戒烟重要性，劝其戒烟，并与家属共同给予监督检查，达到戒烟的目的。吸烟患者至少戒烟2周以上，才能实施手术，以减少术中、术后呼吸道分泌物。术前指导患者练习腹式呼吸，指导其有效咳嗽咳痰，直至患者掌握。（2）雾化吸入：术前3天遵医嘱给予雾化吸入，每日4次，每次20 min。
2.2 术后护理
2.2.1 呼吸道管理 糖尿病患者抗菌能力差，开胸术后患者内残留血性分泌物增加，加之切口疼痛、咳嗽无力等，易造成支气管分泌物潴留，极易引起肺部感染及肺不张［2］。肺部感染是开胸术后最常见的并发症，本组均为糖尿病患者，更易引起肺部感染，因此做好呼吸道管理、保持呼吸道通畅至关重要。故护理中做到以下几点：（1）早预防：术后给予面罩雾化加压吸氧，全麻清醒后，即鼓励患者咳嗽、咳痰；术后第1日早晨协助患者坐起，拍背、行有效咳痰。指导患者床上活动，术后第2天下地活动，遵循循序渐进的原则。以改进血液循环，增加肺通气量，促进呼吸道分泌物的排出。（2）雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水100 ml+沐舒坦90 mg+抗生素雾化吸入，每日4～6次，每次20 min，雾化吸入后鼓励并协助患者咳痰排痰，以减轻痰液阻塞带来的不适。（3）术后第2天开始使用呼吸功能锻炼器1次/4 h，5～6 min/次，并记录锻炼结果。呼吸功能锻炼可助胸廓扩张，胸内负压形成，使萎缩的肺泡膨胀，利于气体交换和弥散。（4）年龄大咳嗽无力的患者，行纤维支气管镜吸痰。通过精心的呼吸道护理，本组患者无肺不张、肺感染发生。
2.2.2 预防感染 糖尿病患者皮肤组织含糖量高，利于细菌繁殖，且糖尿病患者细胞免疫功能低下，中性粒细胞功能异常，使吞噬和杀菌力降低，单核细胞活力下降，抗体生成减少等［5］。护理中应注意以下几点：（1）口腔护理：术后及时给予口腔护理，协助患者早晚刷牙，饭后漱口；（2）保持胸腔引流管通畅，每15～30 min挤压1次，保持引流管通畅，观察引流液的色、量、性质，排除胸腔内积液积气，促进肺扩张，以预防胸腔内感染；（3）保留尿管通畅，因患者术后需留置导尿24～72 h易引起尿路感染，嘱患者多饮水，每日早晚行尿管护理；（4）患者术后卧床1～2天，护士每日定时检查敷料外观是否干燥及全身皮肤情况，切口有渗出及时换药；床单位保持平整干燥，每2～3 h协助翻身拍背按摩皮肤受压部位，以促进血液循环。使用翻身卡记录翻身及皮肤情况。通过精心的护理，本组患者全身各部位无感染发生。
2.2.3 密切血糖监测及合理胰岛素应用 糖尿病患者糖、脂肪、蛋白质和水、电解质等方面的代谢紊乱，会加重外科疾病。外科手术和麻醉本身也会加重已有的糖尿病［6］。故术后应密切监测血糖。术后当天每4 h测血糖1次，术后第一天测4次血糖（早、晚餐前及睡前），根据血糖结果遵医嘱给予胰岛素皮下注射。静脉输入葡萄糖时，按5 g葡萄糖比1 u胰岛素比例加入，避免发生持续高血糖。直至切口拆线后改口服降糖药物控制血糖。
3 小结
肺癌并存糖尿病患者，由于血糖增高，代谢发生紊乱，增加了手术的危险，也增加了术后护理难度，对护理提出了更高的要求。肺癌并存糖尿病患者术前必须做好充分准备，术后作好血糖监测，合理应用胰岛素，清除感染原，控制感染，同时加强心理护理，给予患者鼓励和支持，增加患者信心，解除恐惧，使其积极配合手术治疗和护理，顺利渡过手术期。
［参考文献］
1 谢军，崔继承，江曙光.肺癌合并糖尿病的围手术期处理.河北医学，2003，8（9）：716-717.
2 魏芳，朱玉香.胸部疾病合并糖尿病围手术期护理.解放军护理杂志，2003，20（7）：60-61.
3 苗圃，于静.糖尿病病人外科围手术期的护理与体会.中国乡村医学杂志，2002，9（10）：42-43.
4 张肇祥，黄志强，黎鳌.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1991，117.
5 戴书明，段体德.并存糖尿病时腹部外科手术的围手术期处理.昆明医学院学报，1996，17（3）：38-39.
6 顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002，10.
（编辑：宋 青）