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［摘要］ 肝源性糖尿病是指由肝病引起的血糖升高，糖耐量降低达到糖尿病的诊断标准。由于多数缺乏糖尿病特征性表现，常被原有肝病症状掩盖，易被临床护士忽视。回顾我科60例肝源性糖尿病患者的护理过程及效果，54例病情好转出院，4例合并上消化道出血死亡，2例合并肝肾综合征死亡。在护理过程中注意病情观察，营养支持，皮肤护理，心理护理，健康教育，使患者掌握相关知识，出院后能够自我管理，收到良好的效果。
［关键词］ 肝源性糖尿病；护理
在临床上由于肝源性糖尿病缺少典型的多饮、多食、多尿、消瘦等糖尿病症状而主要以肝病症状为主，仅能从实验室检查发现血糖升高，对肝病患者应常规做血糖和尿糖的测定，以便早期发现糖尿病［1～3］。从而在护理更加注意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2004年2月～2005年10月共收治各种肝源性糖尿病患者共60例，男52例，女8例，年龄36～75岁，肝炎后肝硬化38例，慢性重度肝炎11例，慢性重型肝炎9例，酒精性肝硬化2例。住院时间28～88天。
1.2 临床特点 本病以男性多见，与年龄增高及肝病病程均无平衡关系，病程与肝病类型有关。慢肝、肝硬化、慢重肝发生率相对较高。（2）本组病例中患者均有消瘦、乏力、营养不良。其中15例患者空腹时出现心慌、头晕、出虚汗，9例出现餐后血糖达26 mmol/L，37例患者肝硬化腹水，42例患者脾肿大，60例患者空腹血糖7.8～14.2 mmol/L，餐后2 h血糖20.2～32.3 mmol/L，肝功能ALT 60～233 u/L，TBIL 3.29～26.57 mmol/L,ALB 17.2～31.5 g/L。
1.3 治疗及结果 在治疗肝源性糖尿病时应以治疗肝病为主，只有肝功能改善，血糖也随之降低，因此一般不给予降糖口服药，只给予胰岛素治疗。我科在收治的60例中，54例病情好转出院，6例死亡。
2 护理
2.1 病情观察 应密切观察有无低血糖的症状，特别是在禁食、限餐、迟餐及夜间，向患者讲解低血糖的症状，叮嘱患者在怀疑发生低血糖时及时通知医护人员，以及时监测血糖。如果血糖低于3.9 mmol/l，嘱患者进食含有15 g碳水化合物的食物或含糖饮料，但是如果患者已出现低血糖症状时应立即给予高糖静推，并在患者服用后20～30 min后观察症状是否缓解，然后再次测试血糖，观察血糖是否上升。（3）由于没有糖尿病的特征性症状，因此在患者出现高血糖时不易发现，只能通过监测血糖发现如果空腹及餐后血糖过高则需要通过输液泵泵入胰岛素以降低血糖，并在泵入后监测血糖观察病情变化。
2.2 饮食护理 以糖类、脂肪适量，高蛋白，高维生素饮食为宜。糖类供给略高于健康人，以利于肝病恢复，最好合用胰岛素。蛋白每日1.5～2 g/kg，以动物蛋白为佳。选用维生素B、C、A、P、E、K丰富的食物。代偿期肝硬化有少量腹水者，控制水和钠盐的摄入量，每日盐摄入量少于1.2 g。水摄入量<1200 ml。进餐时要让患者细嚼慢咽。食谱多样化，避免进食刺激性及植物纤维多、坚硬的食物。以免发生食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而使病情恶化。此外，肝源性糖尿病空腹发生低血糖时较多，禁食、迟餐、限餐以及增加肌肉活动均可促发。故必要的营养支持十分重要。营养状态差的患者可以口服能全力等营养价值高的营养液以补充必需的营养。
2.3 皮肤护理 水肿好发的部位是在患者的臀中、外阴、下肢，本组病例中双下肢中、重度水肿8例，外阴水肿2例，明显腹水10例，重度黄疸13例。护理中指导患者穿宽松的衣服、鞋袜，经常洗澡更换内衣，绝对卧床患者可用棉垫或气圈，保护受压部位，有条件可用气垫床，防止褥疮发生。皮肤瘙痒者应监督患者剪短指甲，不能用手抓挠皮肤，可给予药物或炉甘石洗剂涂抹，防止因皮肤破溃而引发感染。
2.4 心理护理 患者有两种不同疾病，心理负担重，因此要鼓励患者、安慰患者，树立战胜疾病的坚定信念，使患者能保持乐观，坦然情绪，以最佳的心理状态去接受治疗和护理。
2.5 健康教育 教会患者自我识别低血糖症状，学会自我监测血糖及正确注射胰岛素。合理饮食，戒酒，注意休息，保持心情舒畅，出院后定期得查肝功能。
3 体会
通过对60例肝源性糖尿病患者的护理，除6例死亡外，余54例住院期均得到了及时的治疗及护理。并且通过合理饮食护理减少低血糖和高血糖的发生。19例患者因患有两种慢性疾病而产生心情低落，焦虑情绪，但通过讲解有关知识而安心接受治疗。皮肤无感染无褥疮发生，且出院后随访对于糖尿病均可做到自我管理。
［参考文献］
1 仝春兰.肝源性糖尿病的临床观察及护理.齐鲁护理杂志，1999,5（2）:3.
2 唐洪彦，周季英.肝源性糖尿病的临床特征20例分析.现代临床医学生物工程学杂志，1999,5（1）:38.
3 张一波.糖尿病患者低血糖的预防和治疗.中华护理杂志，2006，41（4）:41.
作者单位： 100069 北京，首都医科大学附属北京佑安医院肝三科
（编辑：陈 沁）