提高静脉穿刺困难的婴幼儿穿刺效果的探讨

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　　［摘要］  目的  通过比较两种不同的穿刺固定方法，探讨提高静脉穿刺困难的婴幼儿示指根静脉穿刺的效果。方法  将63例选择示指根静脉穿刺的婴幼儿分为观察组32例和对照组31例，观察组采取先固定后穿刺，对照组按常规穿刺法（先穿刺后固定）。结果  观察组静脉穿刺成功率93%，明显优于对照组（P<0.05）。结论  对于选择示指根静脉穿刺的婴幼儿，采取先固定后穿刺法容易取得静脉穿刺成功。

　　［关键词］  穿刺方法；婴儿；示指根静脉

    Research on methods of venous puncture through infants palmar superficial vein of index finger

    XIAO Chun-qiao,TAN Xue-qing,LIU Dan-ping,et al.The Third Peoples Hospital of Yichang,Yichang 443000,China

    ［Abstract］  Objective  To observe the etfect of two different methods of venous puncture which through infants palmar superficial vein of the index finger and seek practical method to increase the possibility of success of infants venous puncture.Methods  Sixty three infants who were punctured through palmar superficial vein of the index finger were randomly divided into two groups:32 cases as innovation group（first fixed then punctured）;31 cases as control group（first punctured then fixed）.So as to observe the ratio of success of puncture in different group.Results  The ratio of success in innovation group was apparently higher than that in control group （P<0.05）.Conclusion  The modified vein-punctured method can apparently increase the rate of success.

    ［Key words］  puncture method;infant;palmar superficial vein of index finger

    静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，在临床应用中，常常会遇见一些静脉穿刺困难的患者，特别是有些特殊情况的婴幼儿，更是给护士带来心理压力。护士的紧张，患儿的血管选择困难，家属的高期望，使得穿刺不易成功。汪在华［1］等研究的肥胖婴儿示指根静脉穿刺法，为困难患儿静脉穿刺提出了一条新路。此血管清晰可见，易于穿刺，但固定时容易漏针。在临床应用中，我院改变了固定程序，使得穿刺成功率明显提高，现总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料   将我科2005年1～12月选择常规静脉穿刺困难的婴幼儿63例，随机分为观察组32例，男19例，女13例，年龄3个月～3岁。其中肥胖婴儿25例，几次常规静脉穿刺不成功的7例；对照组31例，男17例，女14例，年龄4个月～3岁。其中肥胖20例，几次常规静脉穿刺不成功11例。两组性别、年龄及相关因素比较，统计学分析差异无显著性（P>0.05）。

    1.2  穿刺方法  观察组患儿的手穿刺前先用大小合适的夹板紧贴手背，用两条长短合适的胶布，分别在手指远侧横纹及中间横纹处固定，再用一条胶布将患儿的大拇指紧贴掌心固定，然后用一条绷带在患儿的手腕关节处固定。用75%的酒精消毒，选择4号半的头皮针，左手四指在下，拇指在上握住夹板及患儿的手，右手持针柄，以10°角在示指近侧横纹进针，然后沿血管浅行，见回血后即停止进针，选择3条一次性胶贴固定头皮针，一条固定针柄，一条固定针根，一条将硅胶管固定。对照组的患儿穿刺前先用一条胶布将患儿的拇指紧贴掌心固定，再用一条胶布将患儿四指缠绕，然后穿刺法同观察组，固定头皮针后，操作者左手握住患儿的四指，右手握住患儿的手腕，由助手将超过患儿手指及手腕的夹板紧贴手背，同观察组样固定。两组穿刺均不用止血带。

    1.3  评价方法  分别观察两组患儿静脉穿刺成功率。

    1.4  统计学方法  所得数据采用χ2检验。

    2  结果

　　 观察组32例中一次穿刺成功30例，无漏针。对照组31例中一次成功22例，固定时出现6例漏针。漏针率27.27%，两组比较χ2=7.17，差异有显著性（P＜0.05），提示观察组方法优于对照组。

    3  讨论

　　示指根静脉位于指掌侧浅筋膜表面，以直径0.3～0.4 mm的指腹小静脉起始，自远指关节走向近侧指横纹，由远至近逐渐增粗，至近侧指横纹处平均直径0.5～0.6 mm［2］。因此，示指根静脉清晰可见，充盈度好，易于穿刺。但是，此静脉管壁薄而嫩［3］。穿刺时患儿手小不易抓握，护士操作较困难；患儿不配合，容易穿破管壁；穿刺引起疼痛，疼痛使外周感受器敏感化，导致痛觉过敏反应［4］。即使是固定夹板时的无痛刺激，患儿也会被认为是疼痛刺激。因此感到害怕、恐惧，强烈抵抗，极不配合，使固定时漏针。先固定后穿刺是在无穿刺疼痛刺激下固定患儿的手，患儿有不适感但容易配合。穿刺时操作者握住带有夹板的小手，易于固定，容易取得穿刺成功；同时先固定后穿刺还避免夹板固定时出现的漏针现象；操作时不需要助手帮忙，一人就可完成输液过程。因此，先固定后穿刺既提高了静脉穿刺成功率。同时也节约了人力资源，提高了护士的工作效率。

    ［参考文献］

    1  汪在华，施兰娇．肥胖婴儿示指根部静脉穿刺效果的探讨．护理学杂志，2000，15（2）：95．

    2  韩明涛，于仙娟，曾昌．吻合指掌侧静脉断指再植的研究．中华显微外科杂志，1999，22（3）：178．

    3  顾玉东．临床显微外科学．北京：科学技术文献出版社，2005，234．

    4  徐东娟，王克芳．新生儿疼痛的评估工具．中华护理杂志，2005，40（10）：790．

     作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市第三人民医院急诊科

　  （编辑：乔  雨）