点击显示 收起
培养与现代社会需求相适应的高质量护理人才，是当前护理教育改革的一个重要课题，学校教育固然是全面学习护理理论必不可少的重要阶段，临床实习却是护理教育的最后环节，是护生理论联系实际，掌握护理技能、技术，提高护理综合能力的重要阶段。本文就实践中对护生的带教及管理进行分析讨论与同行共同切磋，以求提高教学效果，与时俱进地完成培养合格的护理人才。我院是集医、教、研为一体，拥有670张床位的三级甲等医院，每年要承担全省各院校150位左右护生的实习任务，护生从单一的中专生发展到大专生乃至本科生，如何以阶梯式带教来完善临床教学程序，以满足护生的需求，使其尽快适应并参与“以病人为中心”的护理模式，是教育与管理的主要目标。对此，我院对教学中存在的问题进行分析并采取了相应对策。现介绍如下。
1 存在问题分析
1.1 带教教师方面
1.1.1 业务过硬，但带教意识不强 带教教师都是长年从事临床护理的中坚骨干，这些人护理操作规范、技术、技能熟练，人缘关系好，护理经验丰富。但这些人由于历史原因，学历偏低，大多是接受中专教育，有些虽近年通过自学考试取得大专学历，但其专业理论知识、人文学等学科知识尚不足，都没受到系统的教学能力培训，普遍存在语言表达、人际交往和沟通水平等方面的能力参差不齐，在对大专、本科护生的带教个别人存在一定的自卑感，主观能动性的发挥有相当的局限性，一般只能做到例行性地讲述指导和有问才答，对发掘护生理论与实践的融会贯通；护理规范与技术、技能要领的关键作用，缺乏突出重点的讲述及启发性的指导。
1.1.2 肩负重任，但带教力不从心 带教教师在医院负责临床护理，是医患之间紧密联系纽带的掌控者，又是患者安危最直接的也是最具风险的知情人；她们大都是家庭中的主妇，上有公婆，下有子女，都需要关心照料。这些人于公要敬业爱岗、于私要尽孝尽责，如此重负难免疲惫不堪，对带教护生尽管思想明确，认识到对培养接班人的社会责任及重要意义。但精神上做好充分准备，制定完善规划，采取有效教学手段等，难免有失深思熟虑，带教中缺乏耐心和责任心，对护理规范及护理技术、技能，仅停留在机械地传授，较少进行对医护知识及心得的师生交流及探讨。
1.1.3 热忱关怀，但带教理念偏旧 带教教师自己是护生的过来人，延续自己的经历，在新的历史时期，师道尊严的旧习，自觉或不自觉地避弃，取而代之的往往是以老大姐角色与护生相待，热忱关怀有加，管教督促从宽，例行公事式地的带教之余就放手让护生自行摸索，对护生能否“知其然而知其所以然”用心不多，对护生能否注意“心理护理”指导有限。护生机械地实习护理操作技能，对如何为患者进行心理护理不够重视。
1.2 护生方面
1.2.1 专业思想不稳定 部分护生与家长在报考专业时，潜意识中注重的是求一技之长得谋生手段，达到自我实现；在校时把“白衣天使”幼稚地当成美化自我的憧憬，意识不到其社会责任；进入临床实习后，对医院环境、人际关系都非常陌生，加之或多或少地受到来自社会、患者、医护等传统偏见的影响，技术不娴熟患者不理解，三班倒工作制不适应，厌倦处理患者的生活护理等，油然萌生当护士“低人一等”的念头，对实习表现出无所聊赖，从而影响了护生专业思想的不稳定。
1.2.2 偏弃全方位护理理念 在临床实习中由于带教教师在工作中用于护理技术操作的时间所占比例较大，使学生片面认为技术操作是护理工作的主要任务，对患者的心理状态、生活情况及社会、家庭环境了解甚少，自身语言表达能力、交流能力，对患者的生活护理的训练颇有欠缺，忽视对患者心理、精神的护理，不重视与患者的沟通以求理解与配合，力争达到优良的护理效果。
1.2.3 加速与社会接轨步伐，影响护生的教学效果 在经济大潮的现实生活中，实习期间护生“择业”与“择偶”也伴随着融入社会而凸现，羡慕职业、追求时尚、崇拜偶像等言行，在一些护生中流露无遗，平时学习主动差、下病房巡视少，只按部就班地执行实习计划安排。工作中电话频繁，借故请假，迟到、早退、换班、旷工等现象时有发生，经常参加聚会、交际活动等现象司空见惯，实习期精神不集中。
2 对策
2.1 强化与时俱进的教育理念，突出为人民服务的思想教育 人生观的形成与巩固主导人的责任感与自律性，通过制度化的党、团课学习，让师生畅谈前途、理想与情操；通过对报刊宣传的先进人物、先进事迹的讨论，树立师生学习的楷模；通过评选、表彰优秀来激励师生的上进奋发，使师生树立“为一切患者、为患者的一切”的工作理念，增强师生的责任感和荣誉感而自重敬业。
2.2 多形式、多渠道提高带教素质 带教质量的优劣，护生主观能动性固然重要，带教教师的水平与德行是不可轻视的因素，提高带教教师的素质要求，对护生技能、技术的传授既要耐心示范，还要细心辅导，更要详尽讲述，妥善实践；提供各种培训机会或进修学习；加强带教教师对新知识、新业务的学习；鼓励、支持参加大专、本科的自学考试，撰写护理心得及论文，鼓励参加省内外学习班、论文交流会，以提高带教教师分析能力、综合能力及专业理论水平。
2.3 因人施教，提高护生的学习质量 由于护生学历水平的阶梯式结构，过去传统式的单一教学方式已不适应护生情况的多样性，带教教师要根据护生的学历、心理、个性和接受能力，采取不同的教学方法，帮助她们建立从护生到护士角色的变位思考，做到因人施教，对本科生、大专生要着重培养其临床综合能力、评判性思维能力，对中专生要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。在操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，从严把关使护生知其然而更知其所以然。护生受到医院护士的角色和护理功能定位存在偏差的影响，往往重技术操作及治疗性措施的落实，忽视了与人的心理沟通。为此，带教教师应加强引导，增强护生的沟通意识，要注重训练其主动性，要求热情地接待每一位患者，护理时能询问患者的感受，告诉患者应注意事项：工作之余要主动巡视病房，耐心听取患者的倾诉，了解他们的需求和想法，多告诉患者一些与疾病有关的知识，从而提高护生的交流能力，融洽护患关系。充分体现对患者的爱心、细心、耐心与同情心，让患者及家属理解护师、护生、患者三者的依存关系，没有今日的护生，就没有日后的护师，力求自己的护理得到患者的支持与配合。
2.4 增强法制知识学习戒备职业风险 护士在学校学到的法律知识极少，而护士职业又属于高风险职业，随着人们法律意识的日益增强，医疗纠纷时有发生，护理工作往往首当其冲地受到瞩目，因此鼓励护生进行法学课程的自学，以增强护生走上岗位后的执业自律性，增强护理服务活动中防范意识和责任意识；学习期间，结合典型病例，分析护理差错高危因素，护理风险的预见，准确及时记录治疗护理经过，全面掌握病情沟通医患关系，对可能发生的主观风险，制定预防措施。
2.5 客观、公正评估护生实习期的学与教的质量 护生实习后期对实习效果的评估，注重“教学相长”的原则，带教的能力与水平，采用背靠背的形式，组织护生对各科的实习安排、教学计划的落实，带教教师的讲课水平和带教能力进行评估，以求改进提高带教的质量；护生的评估，就医德医风与服务态度、组织纪律、护理理论知识、技术操作、护理文件书写五个项目，先由护生自评再组织护生集体互评，最后由带教教师汇总，依优、良、及格、不及格予以列等。并就优缺点写客观公正的评语，做到护生个人认可，大家满意，用人单位有参考价值。
2.6 加强对护生实习管理力度 临床教学是护理教育的重要组成部分，针对部分护生的不安心理，带教教师要引以重视，不能撒手不管，放任自流，应与学校取得联系，互相配合，做好护生的思想工作，帮助她们安排好实习与分配双向选择的指导，使她们稳定情绪，集中精力，尽量做到实习和找工作两不误，遵循护士修养与仪表规范及医院规章制度和学校的学生守则进行管理，提倡护生实习期间多下病房与患者沟通，少打接电话；多走图书馆查阅资料，少社交聚会；多动手发问学技能，少袖手旁观。善始善终完成实习任务。综上所述，虽绝非具有普遍性，但折射出社会转型时期不可轻视的现实，我们殷切地希望得到批评与指导，以求切实地提高对护生的教育与管理，为培养合格的适应社会需求的护理人才而努力。
作者单位： 362000 福建泉州，福建医科大学附属第二医院
（编辑：巨 杨）