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［摘要］ 血液净化（血透）是目前临床治疗急慢性肾衰竭最有效措施之一，具有清除率高、透析时间短、合并感染少、损失蛋白少等优点。随着血透技术的迅速发展和广泛应用，透析患者的生存期明显得到延长，在延长生命的同时，认真做好血透患者的各项护理，提高或改善患者的生活质量，减少透析的长期并发症的发生，即成为维持血透患者长期有效的关键。
［关键词］ 血液净化；护理
The most common questions about nursing service in the blood purification center and its precautionary measures
ZHOU Hong-jun,GU Man-jiang,WANG Bo,et al.The Third Peoples Hospital of Chongqing,Chongqing 400014,China
［Abstract］ Blood purification is one of the most useful measure to deal with the acute or chronic renal function failure.It has high clearance rate,short dialysis-time,low concurrent infection and protein loss.With the blood purification technique quick development and widespread application,patients have manifest longer life span.Good nursing care,the improving quality of life,and the decreasing long-term complication is the crucial point to keep the long-term dialysis utility.
［Key words］ blood purification；nursing care
血液净化中心是进行血液透析的重要科室，是保证患者生命安全以取得透析成功的重要工作场所，血液净化中心护理人员必须具备崇高的医德和奉献精神，要有熟练的技能和广博的知识。否则在工作中会出现许多意想不到的护理问题，给患者带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡。所以，必须引起广大护理同行的注意和重视，笔者根据工作中的临床经验和所见所闻。现将容易出现的护理问题及防范措施做一简要总结。
1 透析前准备
1.1 接收患者时可能发生的问题 治疗前接患者要认真核对患者姓名、性别、床号、住院号、治疗方案等详细情况。这要求血液净化中心护士要有高度责任心，层层把关，一丝不苟，认真查对，这是血液净化中心工作极为重要的环节，也是血液净化中心护士职业道德的具体体现。
1.2 语言缺陷可能引起的问题 语言使用不当可能影响患者的病情变化、血透后的质量，严重者还可引起医疗纠纷。所以要求血液净化中心护士在接患者时态度要和蔼、语言要诚恳，开始透析前必须了解患者的病情，对初次进行血液透析的患者要向他们详细说明血透的目的、过程以及血透过程中、血透后可能出现的情况及注意事项，使他们对血透有充分的思想准备，解除其对血透的恐惧、疑虑等不良心理，预防透后并发症及意外，树立战胜疾病的坚定信念，在最佳的心理状态中接受血液透析治疗。
2 血液透析治疗中和治疗后可能出现的问题
2.1 严密观察生命体征的变化 血透过程中应密切观察患者血压及心律的变化，出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等其他并发症时，应立即报告医生，及时采取行之有效的治疗和护理措施。
2.2 出血情况的观察及护理 由于血透期间大量使用肝素，透析过程中需密切注意观察患者的出血情况，包括牙龈、消化道是否出血等，特别要注意观察造瘘口处或穿刺部位有出血，如发现造瘘口处或穿刺部位有出血，应立即压迫止血，更换敷料，血透后加压包扎。包扎时压力应适中，防止影响血液循环或引起瘘管的堵塞。同时嘱患者抬高患肢以防水肿。
2.3 动静脉瘘和深静脉插管的护理 对于长期血透的患者制备和保护一个好的动静脉瘘，减少并发症的发生，尽量延长使用时间，是直接影响到患者存活的重要条件。内瘘的患者血透后不宜当天洗澡，以防穿刺部位感染。不可在动静脉瘘的肢体上测血压、静脉穿刺、输血、输液（紧急情况除外）等，以防止损坏、阻塞瘘管；如发生瘘管堵塞迹象，如发现患者血压偏低、内瘘血管杂音低，应及时报告医生，以采取措施及时处理。深静脉插管（颈内静脉和股静脉）的患者避免穿紧身衣裤，防止受压及肢体肿胀。透析后用肝素盐水封管，以防阻塞瘘管；并将瘘管置于通畅位置，用纱布垫好并包扎，防止无意中拉脱而发生大出血。深静脉插管的患者不宜洗澡，以防伤口感染。
2.4 失衡综合征的护理 失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后，患者有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖液、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新患者，一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150 ml/min、时间2 h逐渐增加。
2.5 体位不当 血液透析治疗中患者易于入睡，稍不注意会导致血路管道打折，我们在整个治疗过程中应注意密切观察，勤问、勤看、勤检查，及时发现问题，随时消除不安全因素。
2.6 防止用错药或输错血 透析过程中使用任何药物，均应执行查对原则，护士同医生共同核对药名、剂量、浓度，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，一律不用。输血时必须有两人或两人以上核对患者姓名、血型、交叉配血实验结果，并与病历内记载的血型核对。
3 心理护理
每个患者的个性心理因性别、年龄、职业、文化层次、经济状况等因素不同而截然不同。针对每个患者的不同心理特点，要有的放矢地进行心理护理。耐心地倾听患者的主诉，主动进行疾病基本知识的宣教，采取及时有效的措施，消除或减少不利于透析的负性心理，给他们以希望，使他们视院为家，视医护人员如亲人，愉快地接受治疗和护理，以提高血透患者的长期生存率和生存质量。
作者单位： 400014 重庆，重庆市第三人民医院血液净化中心
（编辑：丁剑辉）