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留置套管针最大流速可达97 ml/min，能满足危重患者抢救需快速补液的要求，所以临床上已广泛应用。一般选用上肢的肘部静脉、腕部静脉和下肢的大隐静脉。但是在四肢伤残、失血性休克静脉穿刺有一定难度，笔者采用颈外静脉穿刺留置套管针建立静脉通路，取得满意结果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组共78例，男61例，女17例，年龄17～74岁。其中失血性休克48例，胃肠肿瘤9例，腹外伤11例。分为试验组和对照组，两组年龄、性别、病情比较，差异无显著性（P＞0.05）。试验组32例采用颈外静脉穿刺留置套管针输液；对照组46例采用肢体静脉穿刺留置输液。
1.2方法试验组：患者去枕平卧，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒皮肤后，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手用示指轻轻挤压颈静脉三角处，使静脉充盈，呈15°～30°角在胸锁乳突肌中点进针，入皮后呈10°～15°角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2 mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，左示指按压导管顶端处静脉，右手缓缓抽出针芯，连接输液器上的T型连接管，自粘性无菌敷料固定；对照组：按静脉留置针穿刺输液选择肘、腕部静脉或下肢大隐静脉穿刺输液。
1.3结果
1.3.1两组穿刺留置针效果比较见表1。表1颈外静脉与肢体静脉穿刺留置针效果比较例（略）注：P<0.05
1.3.2两组血压回复情况失血性休克收缩压上升至80 mmHg时间，试验组为8～3 min，对照组为11～17 min。
2讨论
2.1穿刺所需时间短笔者经多次临床实践发现，颈外静脉、四肢静脉在充盈良好的情况下均能在1 min内建立静脉通路，穿刺所需实践无明显差异性，但是失血性休克、四肢伤残，颈外静脉穿刺所需的实践短于四肢静脉。从表1资料可知，两组穿刺时间的比较差异有显著性，原因是循环血容量不足时，肢体静脉充盈不良，穿刺难度增加，而颈外静脉管腔大，血流快，相对充盈度佳，血管弹性好，容易穿刺。
2.2穿刺成功率高，并发症少中、重度失血性休克、大手术患者，由于周围循环衰竭，微循环灌流不足，肢体静脉失去弹性而塌陷，穿刺不易成功，而颈外静脉相对充盈度好，而且行径浅表，位置较固定，穿刺容易成功。
2.3循环干线短，液体通畅良好颈外静脉尤其是右侧离心脏最近，而且静脉粗、直，弹性好，经此路径输液、用药，液体通畅良好。两组失血性休克血压上升时间与循环干线长短、静脉粗细和液体通畅度有关。
2.4导管不易脱出由于上肢不随意运动的幅度、强度较大，所以，颈外静脉留置套管针患者相对活动幅度较小，而且输液瓶离注射部位较近，有足够的活动余地，所以导管不易脱出。
2.5注意事项
（1）T型连接管与输液器相连并排尽管内空气，药液滴尽前及时更换输液瓶，严防造成空气栓塞。（2）穿刺置管时，穿刺点不宜过低。否则，导管不能通过锁骨下静脉与颈外静脉汇合角处，可能回使导管在血管内打折、扭曲甚至刺破血管而发生意外。（3）可用25 u/ml肝素或生理盐水3～5 ml封管，防止血液凝集在血管内，如发生凝血反应先用无菌注射器抽出血凝块再注入药液，切忌将血凝块推入血管。（4）每天换穿刺点敷料，常规消毒，观察局部有无红肿，一般导管保留4～7天。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院十三病区