急性心力衰竭的护理体会

　　我科自2003年3月～2005年2月救治急性心力衰竭患者45例，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料急性心力衰竭患者共45例，男26例，女19例；年龄17～85岁。其中冠心病15例，高血压心脏病14例，扩张性心肌病6，风心病3例，严重心律失常7例。诱发因素为心肌梗死、高血压危象、肺部感染、劳累、精神刺激、输液过快等。

　　1.2临床表现临床表现主要为急性肺水肿。患者突发严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。听诊心率加快，心尖部可闻及奔马律，双肺对称性布满湿啰音和哮鸣音，可有晕厥、休克及心脏骤停。血氧饱和度均在90%以下，最严重者只有65%。

　　2护理体会

　　2.1一般护理立即协助患者处于端坐位，双下肢下垂。注意为患者提供高背、高枕等靠物，并防止患者坠床。给予高流量吸氧3～8 L/min，经20%～30%酒精湿化、鼻管吸入。应避免用70%以上浓度酒精作为湿化剂［1］，使氧饱和度保持在95%以上。

　　2.2药物护理镇静用吗啡3～5 mg静注，然后用吗啡2～5 mg皮下或肌注；老年人、神志不清、休克和已有呼吸抑制及肺内感染者，用安定10 mg肌注；强心、利尿、扩血管用西地兰0.4 mg静脉注射，2 h后酌情再给0.2～0.4 mg。如患者1周内用过洋地黄类药物，剂量应酌减。用药前须测脉率，成人应不低于60次/min；速尿20～40 mg或丁尿胺1～2 mg静脉推注；静滴硝普钠，应新鲜配制，并注明配制时间，避光操作，液体瓶及输液管道用黑布包裹。静滴不得超过6 h，如病情需要持续静滴超过6 h，要重新配制并更换。硝普钠用量个体差异大（30～300 μg/min），使用输液泵静滴或微量泵推注，精确控制滴速。严密观察血压、心率变化，如发现心悸、胸闷、头晕、肌无力、纳差、恶心、肌肉痉挛、精神不振等症状，立即调节滴速、测血压及心率，避免血中硫氰酸盐浓度过高引起中毒，并及时通知医生。解除支气管痉挛用氨茶碱0.25加入5%葡萄糖40 ml内缓慢静推，应在15～20 min内推完，或氨茶碱0.5 g溶入5%葡萄糖200 ml内静滴。

　　2.3病情观察动态观察并记录患者面色、神志、生命体征变化，缺氧症状及药效、氧疗效果。采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据监测结果掌握输液速度。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。控制输液量，准确记录出入量，及时完善相关记录。

　　2.4心理护理患者病情危重，家属也表现为焦虑，甚至哭泣，给患者带来不良刺激，应做好其解释工作，给予患者及家属心理安慰、镇定安全感；交代病情及各种检查、治疗目的、意外、可能出现的不良后果，取得家属的理解、支持和配合，使其知情同意，并签署病危通知单及各种检查、治疗同意书。

　　2.5基础护理做好口腔、皮肤、大小便及饮食护理，积极预防各种并发症的发生。病情危重期间需禁食，病情稳定后宜给低热量，易消化饮食，少量多餐，注意晚餐不宜过饱，避免夜间发生左心功能不全，严格限制钠盐摄入，控制在0.5～1 g/d以下，适当限制水分。用利尿剂者应食用一些含钾高食物，如瘦肉、紫菜、新鲜蔬菜等。

　　［参考文献］

　　1方沂，王士雯，宁田海，等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策.中华心血管病杂志，1995，23，（2）:83.

　　作者单位： 1 261500 山东高密，高密市人民医院泌尿外科

　　　　　　　　2 300193 天津，天津中医药大学2005年级博士