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颅脑外伤是神经外科最常见的疾病，其特点是病情重、变化快、并发症多、死亡率高、护理难度大等，因此要求护士在护理上要细心、周到、全面，配合医生使每一位患者都得到最佳的康复。
1临床资料
2004年9月～2006年6月本院共收治颅脑外伤患者86例，其中男62例（72％），女24例（28％），年龄5～70岁，平均38岁，均经头颅CT检查，结果示：颅底骨折2例，颅骨骨折56例，脑挫裂伤16例，硬膜外血肿32例，脑内或硬膜下血肿12例，头皮血肿68例。受伤原因：车祸49例，摔伤16例，击伤15例，砸伤 6例。手术治疗18例，死亡2例，好转12例，痊愈72例。
2护理体会
2.1病情的观察和评估
2.1.1意识意识是颅脑外伤最重要的观察指标之一，意识障碍程度越深，表示颅脑损伤越重。意识的观察常通过询问、交谈及检查痛觉、吞咽反射等进行，可用格拉斯（GCS）评分法评定伤重情况。本组病例GCS评分3～8分者29例。
2.1.2瞳孔瞳孔变化是评估颅脑外伤程度及病情变化的关键之一，一侧瞳孔散大、对光反射消失，往往提示脑疝，两侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，多为脑桥损伤。本组12例通过护士认真、仔细的观察，及时提醒医生，争取手术时机，挽救了患者生命。
2.1.3生命体征生命体征不但反映颅脑损伤的轻重进展情况，同时也能反映有无其他合并伤的存在。如收缩压升高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深大，可能是颅内压增高的代偿反应，中枢性高热可能是丘脑损伤。
2.1.4颅内压颅内压增高的最典型体征是头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿，应当对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30 kPa时，应报告医生及时采取措施。
2.2基础及并发症的护理
2.2.1确保有效的氧供给持续氧气吸入。一般氧浓度在30%～50％，经鼻导管或面罩给氧，确保氧饱和度＞97％。昏迷患者由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失，易造成误吸，引起窒息及吸入性肺炎，因此应定时翻身扣背，清除呼吸道内分泌物，给予氧气，必要时行气管插管或气管切开。
2.2.2饮食护理营养供给可采取鼻胃管管饲，在伤后72 h即可开始进行。鼻饲流食应间隔2 h一次（夜间除外），清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。
2.2.3高热护理每4 h测体温1次。体温升高时，机体基础代谢增高，增加氧耗，加速脑细胞的破坏，应及时采取有效措施，通过降温，可以降低组织代谢，减轻脑水肿，从而改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复。
2.2.4防止继发感染和损伤保持床单整洁、干燥，每2～3 h翻身 1次，防止褥疮产生。如患者抽搐，可在上下牙齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。
2.3恢复期护理
2.3.1健康指导向患者及家属介绍住院环境、医院制度，说明应减少探视，保持病房安静，以减少院内感染的机会，向陪护者讲解颅脑外伤常见并发症的症状，协助病情观察，协助做好安全护理。
2.3.2心理护理如患者病情较重，应动员家属面对现实，与患者多接触，增加感情，进行语言交流，帮助患者克服悲观心理反应，树立康复的信心，从而积极配合治疗，提高生存质量。
2.3.3功能锻炼功能锻炼需要患者和家属足够的耐心和毅力，针对患者病情，从智力、语言到肢体运动，从容易到难、循序渐进地锻炼，并让患者及家属充分认识本病恢复的特点，充分调动患者及家属的情绪，使之主动、乐观地配合治疗，坚定其康复信心。
作者单位： 100076 北京，北京市丰台区南苑医院急诊科