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母亲糖尿病的控制是决定胎儿结果的关键因素。如果糖尿病症状未得以控制，患儿可能出现较多的并发症，如新生儿发生低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多、呼吸窘迫综合征、巨大儿等，严重危害新生儿生命［1］。及时观察及护理,能有效降低糖尿病母亲婴儿（IDMs）的病死率。现将我科2003年1月~2006年6月收治的43例IDMs的护理体会介绍如下。
1临床资料
本组43例IDMs中足月儿28例，早产儿15例，大于胎龄儿30例，适于胎龄儿13例，体重最大4.9 kg,孕周最小32周。
2临床观察及护理
2.1按早产儿护理置患儿于重症监护室，入暖箱保温，检查有无先天畸形，脉搏、氧饱和度监护仪监护。
2.2并发症的观察及护理
2.2.1低血糖症将近40%糖尿病母亲的新生儿有低血糖，低血糖是IDMs最常见的并发症，多于生后24 h尤其生后1~12 h内发生，其临床表现无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、低肌张力、嗜睡、呼吸暂停、易激惹、惊厥等，及时纠正能防止智能落后及神经系统的永久性损害。对所有的IDMs一入院即血糖检测仪检测血糖，对血糖＜1.7 mmol/L、无症状足月儿低血糖者即予进食5%GS或配方奶，重复检查血糖仍低时按医嘱予静脉治疗；对症状性低血糖症按医嘱予10% GS 2~4 ml/kg，以1 ml/min速度静脉推注，以后按医嘱在原来补糖基础上提高2 mg/（kg·min），一般控制补糖浓度为6~8 mg/（kg·min），同时监测血糖q2 h,根据血糖调节补糖速度，维持血糖在2.24 mmol/L以上，待血糖稳定后改q4 h监测，连续监测3天以上，以免引起医源性高血糖。血糖稳定于正常24~48 h后按医嘱逐渐降低补糖速度至4~6 mg/（kg·min）维持24 h后停止，避免突然中断输液引起反应性低血糖的危险。
2.2.2肺透明膜病因胎儿的高胰岛素可抑制肾上腺皮质激素对肺表面活性物质的形成［1］，肺透明膜病发生率比正常儿高，所以对出生后在4 h内出现呼吸困难呈进行性加重伴呼气性呻吟的患儿，及时床边摄X线胸片以确诊，本组中有8例诊断为肺透明膜病，由于发现及时，给予CPAP治疗后好转。
2.2.3高胆红素血症IDMs胆红素产生明显增多，高胆红素血症与早产、巨大儿、低血糖及红细胞增多症等有关，期间黄疸较深，持续时间较长。对出现黄疸患者及时监测血总胆红素，并观察有无拒奶、嗜睡、尖叫、肌张力亢进、去皮质状态等核黄疸症状。本组中有30例出现高胆红素血症，胆红素最高达320 mmol/L，经双面蓝光照射，及医嘱输注白蛋白0.5 g/kg和10%葡萄糖液，黄疸均在7天内消退，未发生胆红素脑病。
2.2.4低钙血症对所有IDMs我们均做血钙测定，本组中有7例血钙＜1.75 mmol/L，无抽搐症状，对血钙低于正常者按医嘱给10%葡萄糖酸钙1~2 ml/kg，用5%葡萄糖液稀释1倍，以1 ml/min速度静脉推注，每日总钙不超过25~40 mg/kg,在静注过程中监测心率，如心率＜80次/min时停用，独立使用静脉通道并避免外渗、外漏，以免引起组织坏死，一般疗程3~4天，停用时逐渐减量，避免突然停药引起反跳性低血钙。
2.2.5红细胞增多症原因尚不清楚，可能与IDMs促红细胞生成素水平增高有关［2］，在出生后4 h和24 h采静脉血或毛细血管血做红细胞压积测定，并观察有无气急、青紫、呼吸暂停及激惹，有无呕吐、吸吮反射减弱、喂养困难等，本组中有3例红细胞增多症，表现为多血质貌，未出现各脏器供血不足症状，及时配合医师给予部分换血疗法后，静脉血红蛋白及红细胞压积均恢复至正常范围。
2.3皮肤护理IDMs患儿由于皮下脂肪多，静脉显露不清楚，使静脉输液发生一定的困难，应安排穿刺经验丰富、技术熟练的护理人员进行操作，并且要求保护好静脉，减少患儿痛苦。IDMs患儿皮肤娇嫩，抵抗力弱，褶皱部位易发生破损［2］。应每日用植物油擦拭颈部及腋下皮肤，臀部每次换尿布后涂2%鞣酸软膏，一旦皮肤发红，立即予暴露，防止进一步发展。
［参考文献］
1金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，86.
2魏克伦，杨于嘉.新生儿学手册，第5版.长沙：湖南科学技术出版社，2006，490.
作者单位： 214002 江苏无锡，南京医科大学附属无锡市妇幼保健院