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［摘要］小儿体外循环心脏手术时，由于低温和血液稀释，机体组织间隙水肿，长时间局部受压容易发生褥疮。本文250例体外循环手术中，有3例发生褥疮，发生率为1.2%。对褥疮原因进行了分析，并提出了护理治疗方法。
［关键词］体外循环；褥疮；原因
褥疮是临床护理中常见病症，多见于长期卧床患者，特别是老年、昏迷、瘫痪患者［1］。小儿体外循环心脏手术时，由于低温和血液稀释，机体组织间隙水肿，长时间局部受压容易发生褥疮。我院自1996年至今共进行了250例小儿体外循环手术，其中发生3例褥疮，发生率为1.2%，现报告如下。
1临床资料
本组共250例，均为体外循环心脏直视手术，其中男145例，女105例，平均年龄4.5岁，平均体重1380 g。手术结束时查看患儿，发现有3例患儿骶部有粉红色褥疮，其中2例为男性，1例为女性。2例面积3 cm×2 cm，1例3 cm×1 cm。3例患儿中2例为法洛四联症，1例为室间隔缺损。3例均采用中度低温体外循环，手术时间为4 h 15 min。排除电刀电极板及电热毯烫伤后，3例均诊断为一度褥疮。
2结果
3例患者入ICU后，早期用气垫减压，局部用药。当患儿心脏功能稳定、呼吸机撤离后再给予改变体位，微波照射等处理。并配合全身治疗，通过综合治疗，3例患儿全部治愈，无后遗症。
3讨论
3.1褥疮发病原因由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。根据发展过程的不同阶段，可分为三度，一度：褥疮发生的最早表现，局部红斑、水肿、感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经处理后数天内可好转。二度：表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，形成糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。本组3例为一度褥疮，分析其原因可能与以下因素有关：体外循环血液稀释、组织水肿、低温、末梢循环差，局部长时间受压、手术床垫偏硬也是一个重要原因。由于发现及时，治疗得当，本组全部治愈。
3.2根据褥疮发生的原因，必须积极预防关键是去除压力源，改善受压部位的血液循环，缩短受压时间。首先，对患者进行充分的皮肤保护，在易受压的部位（如骶部）要垫软性棉垫，对特别消瘦、营养不良的病儿，可用气垫或气圈。其次，在保证安全的前提下，尽量采用常温或浅体温、中度血液稀释进行体外循环。另外，洗手护士在手术开始前，提前上台，做好各种准备，简化繁琐程序，以缩短手术时间。手术结束时要仔细检查患者皮肤，特别是容易骶部等受压的部位更要认真检查。如不及时发现，患者进入ICU后，由于早期卧床治疗，褥疮容易加重。一旦发现褥疮，应立即进行局部和全身治疗。患者入ICU时，要及时向ICU护士交班，并马上局部涂酒精，并给予气垫，防止褥疮加重。在患者用呼吸机治疗时，由于不能翻身，每4 h将患者臀部架空15 min。等撤离呼吸机，患者循环功能稳定后，每2 h轻翻身1次。当患者回普通病房后，可用微波照射。笔者不主张对受压部位进行局部按摩，研究表明，按摩无助于防止褥疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，无需按摩。如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤。当然还要配合全身治疗，如：消除全身水肿，改善微循环，维持良好的末梢灌注，保持合适的血球压积等。通过综合治疗，褥疮即可治愈。
4小结
小儿体外循环心脏手术时，由于低温和血液稀释，机体组织间隙水肿，长时间局部受压容易发生褥疮。必须积极预防：关键是去除压力源，改善受压部位的血液循环，缩短受压时间。一旦发现褥疮，应立即进行局部和全身治疗。局部治疗时不主张对受压部位进行局部按摩。
［参考文献］
1陈玫.褥疮护理的综述.护理学杂志，1999，14（6）：375.
作者单位： 215003 江苏苏州，苏州大学附属儿童医院