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［摘要］对72例脑梗死偏瘫患者进行早期分期康复护理。步行恢复率到80%，坐位、站位90%达到平衡，提示对脑梗死偏瘫患者不同时期采取不同的康复护理方法，能有效改善其肢体运动功能，提高生活能力，且康复护理开始越早效果越明显。
［关键词］脑梗死；偏瘫；康复护理
流行病学资料显示，我国每年新发脑卒中患者150万以上，其中80%为脑梗死，75%丧失劳动能力［1］，严重影响了患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社会负担，因此降低病残率，提高生活能力和生存质量是一项艰巨的任务。有关文献报道，脑卒中神经受损导致的运动障碍的康复效果，主要取决于治疗开始的时间，干预越早越好［2］。因此，脑梗死的早期康复护理具有重要意义，现介绍如下。
1临床资料
72例患者都经颅脑CT或MRI检查，脑梗死诊断符合1995年全国第四次脑血管病会议制定标准［3］，男40例，女32例，年龄41～72岁，平均53岁，均系首次发病，均有不同程度的肢体活动障碍。
2康复护理方法
2.1卧床期
2.1.1良肢位的摆放良肢位，是指为防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位［4］。方法：（1）仰卧位时肩胛骨应取于前伸位（肩关节下可垫一软枕），上臂外旋、稍外展，腕关节伸直，手指伸开，掌心向上，膝关节微屈（15°～20°）。（2）患侧卧位时，患肩向前伸、肩关节屈曲角度＜90°，肘伸直，手指张开，掌心向上。（3）健侧卧位时，患肢应有支撑，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健侧。（4）踝关节均处于中立位，防止跖屈，内翻。
2.1.2关节被动活动早期关节被动活动，可以促进血液循环，防止关节萎缩增加感觉输入作用。方法：早期依次活动各个关节，活动顺序先活动大关节，后活动小关节，先活动健侧，后活动患侧，以不引起关节疼痛为宜。
2.1.3床上肢体训练床上活动四肢，伸手屈肘，用手反复做洗脸动作，反复屈伸膝关节及髋关节，先被动后主动练习，每日2次，每次15 min，以不感疲劳为宜。
2.2坐位期
2.2.1坐起训练绝对卧床1～3天后，若患者生命体征稳定，即可进入坐位期，进行坐位训练。方法：采取逐步坐起，循序渐进的方法，交互增加坐位角度和坐起的持续时间，角度一般以每次增加15°～30°为宜，坐起持续时间以每次增加5～10 min为宜，开始每日2次，稳定后可每日3次和4次。
2.2.2坐位平衡训练从患者静态支撑坐在表面坚硬的椅子上，到让患者在各个方向尽力伸手及到或移动物品，最后完成能对抗一定阻力仍能保持平衡。一旦患者能独立坐位达到30 min以上，即可进行离床训练。
2.3离床期
2.3.1起立训练患者双足分开与肩宽，双手手指交叉，上肢伸展前伸，使重心落在前脚掌上，护士坐在患者前面，双膝支撑患者患侧膝部，帮助患者重心前移，缓慢站起。
2.3.2站立平衡训练让患者逐渐去除支撑，保持站立，重心逐渐移向患腿，训练患腿持重能力。
2.4步行期
2.4.1步行训练如患者达到站立平衡后，即可利用手杖、平行杠进行步行训练，鼓励患者利用支具缓慢步行，逐渐过渡到独立步行。
2.4.2日常生活活动训练指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔，穿脱衣裤，协助患者逐步学会洗脸、刷牙、如厕等。
3护理体会脑梗死引起的中枢性偏瘫的恢复是一个连续的过程，根据患者病情进行分期康复训练，使患者在不同时期接受不同的训练，有利于患者尽快恢复日常生活活动能力，以提高其生活质量，本组病例经平均30天的康复治疗护理，肢体运动功能明显提高，步行恢复率到80%，坐位站位90%达到平衡，且康复训练越早越明显。脑梗死患者由于偏瘫的突然发生，日常生活能力下降，经济负担增加家庭和社会就业能力改变，对康复的欲望强烈，实施早期康复训练易达到良好效果。
［参考文献］
1李艳玲,张修伟,谭志军.脑卒中发病周期节律研究.护理学杂志,2003,18（4）:252.
2王新义.脑卒中后早期神经功能康复治疗研究的进展.国际中华神经精神医学杂志,2001,2（1）:47.
3中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29（6）:237-238.
4谢德利.现代康复护理.北京:科学技术文献出版社，2000，1.
作者单位： 431700 湖北天门，天门市第一人民医院