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［摘要］目的评价激光治疗外阴尖锐湿疣后用5-氟尿嘧啶外敷对伤口愈合的作用。方法治疗组39例外阴尖锐湿疣患者经激光治疗后用5-氟尿嘧啶外敷5天；对照组35例单纯用激光治疗。治疗组与对照组所用激光手术及术后口服药物均相同。结果治疗组伤口愈合速度与对照组伤口愈合速度的差异有非常显著性（P＜0.01），治疗组的伤口愈合速度明显快于对照组。结论此方法能加快激光术后的伤口愈合速度。
［关键词］外阴尖锐湿疣；5-氟尿嘧啶；外敷；护理
尖锐湿疣（CA）系由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、会阴和肛门部位表皮瘤样增生为主要临床表现的一种性传播疾病（STD），占全部性病病例的20%～30%，其发病率位居第2或第3位。我国南方比北方多见，好发年龄16～36岁。尖锐湿疣的治疗方法较多，其治疗主要有药物涂抹腐蚀、冷冻、CO2激光、电灼、手术或剪除等局部去除疣体的方法［1］。笔者在临床中采用激光加5-氟尿嘧啶（5-FU）治疗尖锐湿疣，取得较满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例入选标准位于阴道口、大小阴唇、阴蒂、外阴、肛门菜花状、乳头状赘生物，数目较多，范围较广泛者。所有病例均经病理及醋酸白试验证实，同时排除哺乳、妊娠及严重肝、肾、心血管及造血系统疾病。
1.2病例资料74例女性患者均来自我科2005年3月～2005年9月门诊，年龄最大63岁，最小17岁，平均32.3岁。51例有不洁性交史，20例性伴侣有不洁性交史，3例感染史不详。随机分为：治疗组39例，对照组35例，两组患者的年龄、病程、婚姻状况等差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.3诊断标准参考卫生部卫生防疫司编制的《性病防治手册》修订临床性感染：生殖器部位出现乳头样、菜花样或鸡冠样增生物，3%醋酸试验（+）。亚临床感染：局部涂以3%醋酸后，借助放大镜观察，阳性者可见体积小的无蒂状或仅仅是上皮的病变，白化区清楚。
1.4治疗方法治疗仪采用武汉华工激光工程有限公司的YAG激光治疗机。治疗时间：女性在月经干净3～7天内，有并发感染者先抗感染治疗，待炎症消退后择期治疗。术前准备：患者排尿后取膀胱截石位，外阴、阴道冲洗，以0.1%新洁而灭常规消毒外阴及阴道，棉球拭干。根据病变的大小采用烧灼法或切割法治疗，前者适用于散在性小病变，由表层开始逐层向深部烧灼，使病变组织凝固碳化，汽化消失；后者用于较大病变，操作时需一手持镊子夹住疣体，另一手持探针在疣体基底部位进行烧灼，将主要病变组织切割后，最后烧灼剩余病变组织，直至疣体脱落处的表皮结痂。因本组病例为中到重度患者，赘生物数目较多，范围较广故多采取切割法。将74例患者随机分为两组，治疗组39例，于CO2激光治疗后嘱患者每日睡前用氟尿嘧啶外敷手术伤口，共5天。其方法为：敷药前用1∶1000新洁尔灭溶液清洗患处，患者取膀胱截石位，用2%氟尿嘧啶注射液浸湿的纱布敷在术后伤口处，嘱患者敷药完毕后保持双腿分开30 min左右，直至外阴自然干燥。对照组35例单纯CO2激光治疗。所有患者给予口服抗病毒药物阿昔洛韦片（0.1 g/片），5次/d，每次0.2 g。且术后1个月内禁止性活。
1.5统计学方法对统计结果采用χ2检验。
2结果
治疗组39例中有2例因没有按时敷药，对照组35例中有3例因没有遵医嘱服药均退出，没有参加疗效评比。两组疗效比较，见表1。治疗组中患者伤口5～10天愈合的占75.68%，10～15天愈合的占21.61%，15～20天愈合的占2.71%，伤口愈合的平均天数为8.09天；对照组中患者伤口5～10天愈合的占34.37%，10～15天愈合的占40.63%，15～20天愈合的占25.00%，平均愈合天数为12.03天，两组比较见表1。表1治疗组与对照组伤口愈合时间比较例（略）注：两组比较差异有非常显著性（P＜0.01），治疗组的伤口愈合速度明显高于对照组
3讨论
尖锐湿疣主要是人乳头瘤病毒（HPV）6、11、16、18感染所致的性传播疾病，HPV侵入人类皮肤和黏膜局部上皮细胞，而后产生系统感染，表现为病毒复制所致局部上皮增生、增厚，角化形成疣体［2］尖锐湿疣好发于皮肤黏膜移行部位，病检为上皮不同程度增生，真皮慢性炎症浸润，形成赘生物，患者一般有不洁性生活史。CA是一种发病率、复发率较高的性传播疾病，本病与生殖器肿瘤的发生有一定的关系，故日益受到人们的重视［3］。近年来女性CA的发病率逐年上升，其发病率已居性病的第2位［4］。以往常用腐蚀剂、冷冻、电烙等治疗，疗效不稳定，患者痛苦大。现多采用激光治疗，功率随时可调，控制准确，CO2激光手术切割、烧灼碳化汽化治疗，术中能迅速止血，术后创面干燥，脱痂后皮肤瘢痕少，不易感染，治愈率高。国外曾采用PCR方法对多种形式治疗后的患者患部是否存在残存HPV DNA的细胞进行了检测，发现相当部分患者均存在不同数量的含HPV DNA细胞［5］。5-FU是一种能够抑制细胞DNA和RNA合成的抗代谢药物，也可能具有免疫激活作用。它是目前临床上常用的抗癌药，多用于消化道肿瘤的治疗。其主要作用机制是：氟尿嘧啶为嘧啶拮抗剂，可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰核酸和DNA的生物合成，导致细胞损伤或死亡。为细胞周期特异性药物，主要作用于S细胞，对增殖细胞各期具有杀伤作用［6］。激光治疗尖锐湿疣后用5-FU外敷之所以能加快伤口的愈合速度可能与5-FU抑制病毒复制［1］的作用有关。综上所述，对CA患者应采取综合疗法进行治疗，同时应注意预防，加强宣传，做好公共管理，取得配偶的积极配合，这样才能达到彻底治愈的效果。
［参考文献］
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5Zhu WY.Blauvelt A,Goldstein BA,et al.Detection with the polymerase chain reaction of human papillounavirus DNA in condylomata acuminata treated in vitro with liquid nitrogen,trichloroacetic acid and podophyllin.J Am Acad Dermatol,1992,26:710-714.
6张嘉枫.5-氟尿嘧啶治疗尖锐湿疣50例疗效观察.浙江预防医学，2003，15（2）：1113.
作者单位： 430061 湖北武汉，湖北省中医院妇产科