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AIDS患者免疫功能低下，一旦因药物过敏引发重症剥脱性皮炎，则全身中毒症状重，并伴有口腔、消化道、呼吸道和外阴黏膜的损伤，极有可能因继发感染、休克、败血症、肾衰竭或出血等并发症而引起死亡。本文就我科成功抢救1例AIDS合并重症剥脱性皮炎患者的抢救经过及护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，男，54岁。因发热、体温波动在38.3 ℃~39.3 ℃、咳嗽、咳痰，在院外治疗20余日，于入院2日前输液（具体药物不详）后开始出现体温升高达40.1 ℃并出现皮疹，皮疹为充血性、弥漫性斑丘疹，最初见于腹部，随后迅速蔓延至全身，HIV确认试验阳性，X线片提示肺结核、真菌性肺炎转入我科。入院时主要诊断：（1）AIDS并霉菌性口腔炎、真菌性肺炎；（2）继发性肺结核下/上中涂（-）初治；（3）双侧结核性胸膜炎；（4）药物性剥脱性皮炎；（5）肠道感染。入院后经抗过敏、抗感染、保护心脏、肝脏、抗真菌等治疗，加强了对皮损的换药及护理，及对患者静脉营养支持等，2周后，病情好转，体温降至正常，患者皮损得到治愈。
2 评估
2.1 全身情况 入院查体：T 38.5 ℃，P 96次/min，R 21次/min，BP 120/80 mmHg，患者神志清，表情痛苦，全身皮肤可见充血性、弥漫性斑丘疹，部分结痂。手指及足底见水疱，有触痛。眼球结膜充血，口唇上见多个溃疡并融合成片，有血性分泌物。口腔内见大量点、片状白色假膜及多个小溃疡，有脓血性分泌物。实验室检查：CD4记数115个/μl，心肌酶升高明显，肝功能异常，革兰染色检出G+球菌、G-杆菌，血常规WBC 6.1×109/L,N 85%。
2.2 护理问题分析 患者入院后皮损发展迅速，全身皮肤浸润、肿胀，呈暗红色、粥片状斑丘疹，大部分皮肤出现水疱、剥脱，面积＞90%，皮损渗出明显，部分糜烂、结痂，尤以口腔黏膜、阴囊、肛周明显。体温波动于37 ℃~40.2 ℃，患者腹泻，于入院后解黑色稀便每日10余次。因患者系AIDS病例，免疫功能低下，一旦皮肤组织受损严重,难以愈合。因此为使患者皮损恢复，做好口腔、皮肤护理，降低体温，控制继发感染，补足水分、营养，是护理工作的重点。
3 护理问题、目标及措施
3.1 皮肤完整性受损 表皮脱落，皮损面积达90%。（1）护理目标：做好创面护理促进皮肤愈合。（2）护理措施：①给予0.02%高锰酸钾液清洗浸泡全身，每日2次；②0.02%高锰酸钾溶液湿敷30 min后，涂氧化锌油保护，每日4次；③大面积皮疹破溃渗出采取干燥暴露法，并用烧伤科专用红外线照射架照射，保持患者体表干燥，促进皮肤组织生长。对大疱未破者用无菌技术抽出疱液，保持疱壁完整，涂氧化锌软膏；对大疱壁已破者剪除水泡残壁，用0.02%高锰酸钾液清洗创面，涂湿润烧伤膏，并用消毒的单层凡士林纱布覆盖，根据分泌物量决定换药次数，同时注意观察皮疹情况［1］。
3.2 组织完整性受损 眼球结膜充血，眼睑、阴囊表皮剥脱。（1）护理目标：控制局部皮损，促进愈合。（2）护理措施①眼睛护理：生理盐水冲洗眼睛每天2~3次，冲洗时动作轻柔，并观察角膜有无穿孔、结膜粘连等。用抗生素眼药水和地塞米松眼药水每15~30 min交替滴眼1次，晚上涂抗生素眼膏。②会阴护理：每次便后用0.02%高锰酸钾液冲洗，阴囊表皮剥脱渗出较多，用血厥粉涂撒，收敛皮肤表面，水肿时给予托睾，减轻水肿。
3.3 口腔黏膜改变 口腔黏膜溃疡、出血、疼痛。（1）护理目标：控制口腔感染，促进食欲。（2）护理措施：因血痂影响张口，先用盐水纱布湿敷，软化血痂，慢慢清除至能张口，再用吸水管吸取3%硼酸液或口泰含漱，忌用重力抹擦。疼痛明显时用0.5%利多卡因溶液含漱或涂3%苯唑卡因硼酸甘油液。口腔内可涂2%龙胆紫，每日2次，注意避开嘴唇。晚睡前进行1次护理后涂激素抗生素软膏，口唇涂眼膏。清洗时要注意观察口腔黏膜情况。
3.4 体温过高 体温的波动直接反映病情变化。（1）护理目标：争取1周内体温降至正常。（2）护理措施：①认真、细致观察体温的变化，按时测体温，如体温过高，及时报告医生，遵医嘱用药。②注意为患者补充水分。
3.5 低于机体需要量，体液不足的危险 与高热、皮疹渗液多及进食减少有关。（1）护理目标：保证有效血容量及营养支持，提供机体修复的需要。（2）护理措施：①在注意预防感染的同时要注意患者营养需要，给易消化、无渣、低温饮食。静脉营养支持在本病的抢救治疗过程中起着至关重要的作用，根据患者的病情和身体需要计算后按量给足，及时有效的提供机体修复的需要。②每1 h监测患者生命体征，准确记录24 h出入量，根据量出为入决定24 h补液量，一般24 h内静脉补液至少4800 ml［2］。③患者皮肤弹性差，口干感强，尿少，表示体液不足，要加快补液速度或增加补液量。
3.6 继发感染的可能 广泛皮疹致皮肤破损。（1）护理目标：控制继发感染。（2）护理措施：①将患者安置在单人间，限制探视人员。室温保持在25 ℃～27 ℃，保持病室空气新鲜。每天定时开窗通风换气，“肯格王”空气消毒机空气消毒，每日2次，每次30 min；地面用1000 mg/L有效氯液拖地，每天2次。②及时更换渗湿的床单和纱布垫。患者所用床单、衣被、纱布垫等均用2000 mg/L有效氯液浸泡后送出销毁。③严格执行隔离消毒技术，因是AIDS患者，用后的敷料要及时消毒后销毁；按烧伤患者护理，病室内设专门的隔离衣，每日更换，病房门口放置浸有1000 mg/L有效氯消毒液的踏脚垫，接触患者戴手套，治疗完后立即更换。
3.7 预防职业暴露 做好职业防护，严格按操作程序进行操作。
4 小结
AIDS患者并重症剥脱性皮炎，死亡率高。该例患者成功的抢救和皮损的治愈，与高质量护理是分不开的。因此，在抢救患者时，护士要密切观察病情的进展、体温的变化，遵医嘱及时调整用药和根据病情调整护理措施；加强对皮肤及黏膜的观察和护理，保持皮损区清洁、干燥，预防继发感染，严格执行无菌技术和隔离消毒，做好自我防护［6］。
［参考文献］
1 李应专.剥脱性皮炎的观察和护理.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（1）：109-110.
2 段振忠，耿松梅，王俊民，等.美吡达致剥脱性皮炎型药疹1例.中国皮肤性病学杂志，2006，20（6）：367-368.
作者单位： 650041 云南昆明，昆明市第三人民医院感染科
（编辑：江 宇）