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临床上脑转移瘤起病缓慢，病程进展迅速，颅内压增高症状明显而严重，局部症状可有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。原发部位以肺、乳腺、消化道较为常见，其中以肺部脑转移最多见，约占40%~50%，大多为多发性脑转移，病灶分布、大小不一，主要治疗方法有手术切除、化疗、伽玛刀放射治疗、X-刀及综合治疗。晚期脑转移瘤多为姑息性放射治疗以达到控制肿瘤改善症状的目的。由于病灶边界规则，分布范围不一及脑部深处转移，伽玛刀放射治疗已渐成为首选的治疗方法。我院2004年1月~2006年1月对56例脑转移瘤进行了伽玛刀放射治疗，均获得较好的治疗效果，选其中32例的临床观察及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例（多发病灶26例，单发病灶6例），男28例，女4例，年龄38~72岁，平均53.5岁。临床表现：患者均有不同程度的颅内高压表现，CT或MRI有不同程度的脑水肿，其中有普通放疗或化疗的18例，29例有原发灶治疗史，原发灶为肺癌26例，乳腺癌2例，脑癌1例，Karnosky（KPS）评分60~90分，病灶最大3.2 cm×4.3 cm×3.8 cm，最小0.6 cm×1.1 cm×0.5 cm。
1.2 治疗方法 患者在局部麻醉下安装立体定向头部框架，连接磁共振适配器行MRI增强扫描检查。在伽玛刀专用计算机上由医师根据肿瘤的影响位置规划出病灶，选择不同型号的准直器，大小不同的等剂量曲线，根据肿瘤位置及情况制定治疗的边缘剂量，完成治疗计划，实施治疗。治疗过程中患者意识完全清楚，治疗后患者可自行回病房。治疗前后给予脱水、加激素等对症处理。
2 临床观察及疗效评价
2.1 临床观察 观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐，言语及意识障碍，偏瘫、肢体功能障碍，视力减退或消失，听力下降，癫痫发作，共济失调，声音嘶哑等的出现、改善及消失情况。
2.2 疗效评价 有效指征为以下几点：（1）症状与体征迅速改善；（2）瘤体缩小或消失；（3）脑水肿减退或消失；（4）瘤体强化减弱或消失；（5）中心性坏死［1］。
3 护理
3.1 心理护理 脑瘤患者心理表现较为复杂，护士应以温和、沉稳的方式向患者和家属介绍治疗的过程和内容。使患者在一定程度上有基础性的了解，减轻恐惧心理、缓和紧张情绪，使精神放松、稳定，准备充分，积极配合。安排好患者的饮食起居等问题，熟悉环境，使患者消除陌生感和忧虑感。介绍成功病例增强患者的治疗信心，消除心理顾虑保持乐观心态。
3.2 术前患者的配合
3.2.1 睡眠 治疗前1天做好精神准备，心情开朗，有充足的睡眠时间。
3.2.2 卫生 洗头、洗澡，穿上病员服，取下义齿，锁匙、手机、项链、手表、戒指等金属类制品。
3.2.3 饮食 治疗前控制饮食，防止术中出现恶心、呕吐。
3.2.4 病情观察 术前观察患者意识、神志及精神状态，语言交流情况，监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。情绪稳定，必要时遵医嘱可给予2.5~5.0 mg安定片口服或静脉点滴镇静药物。
3.2.5 其他准备 完善各种检查如心电图、X线片、B超等，诊断明确，并带近期的CT检查片或是MRI检查片和报告单以做参考，前1天复查血常规、肝肾功能等检验。
3.3 术中护理 严格认真核对治疗参数、核对患者姓名。在治疗过程中每一次的参数调整必须做到准确无误，双人核对，询问及观察患者的意识情况，治疗中可通过对讲系统与患者进行语言交流，并通过视屏观察患者的一举一动，避免突发情况的发生，使治疗顺利进行。治疗护士在观察过程中必须做到心无旁骛，认真严谨。随时发现病情变化及时报告医生，及时准确给予对应处理。一定要具备极强的责任心、爱心和娴熟的操作技术让患者有安全感。
3.4 术后护理 伽玛刀放射治疗虽无手术创伤，但手术时的局部麻醉针眼处及头钉的位置一定要避免感染，碘伏消毒后进行头部包扎，绷带24 h后去掉，再次消毒针眼处，观察有无出血。4~7天方可洗头。治疗后当天应卧床休息，定时翻身，预防褥疮，严禁剧烈活动。遵医嘱给予静脉给药，给予患者一级护理，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温。观察意识状态和瞳孔的变化，预防并发症的发生和放射治疗反应。病情平稳后给予常规护理。虽然伽玛刀治疗并发症和反应很少，但由于单次剂量大，仍有少数出现不同程度的急性反应有颅内压增高（如头痛、恶心、呃逆、高热、癫痫等），后期反应有神经功能障碍、放射性水肿、坏死、肿瘤出血等，一般情况下是不可逆的。
3.5 急性反应的护理 于放疗时或治疗结束后出现，因脑组织受到射线照射后，血脑屏障受损，通透性增加，从而脑组织水肿，颅内压增高［2］。表现为头痛、恶心、呕吐等，此时应向患者解释原因，安慰患者稳定情绪，减轻心理负担。遵医嘱给予20%的甘露醇125 ml+地塞米松5 mg及甘油果糖125 ml交替使用，每6~8 h 1次，快速静脉滴注。连续3~5天（根据病情）。临床表现有头晕、记忆力减退、听力减退、反应迟钝的患者可给予B族维生素和胞二磷胆碱，脑苷肌肽及激素治疗等。本组10例出现头痛、恶心、呕吐，经脱水加激素治疗后症状缓解或消失。有3例头晕、言语不清、双下肢功能障碍经伽玛刀治疗后已能顺利语言交流，无头晕，行走自如，患者的症状和体征迅速得到改善。
4 体会
伽玛刀治疗是一种有效的、损伤小、适用于中小体积的脑转移瘤患者的治疗方法，其护理更为重要，及时有效的护理不仅能增加治疗疗效，还有助于及早的预防放射反应及并发症。精心的护理在很大程度上可增强患者战胜疾病的信心及求生欲望。本组32例经过1年随访未有1例出现严重并发症，患者治疗疗效确切，护理得当，为患者减少了痛苦，带来了希望，提高了患者的生存质量。
［参考文献］
1 黄金石，郑权.伽玛马治疗脑转移瘤147例临床疗效分析.吉林医学杂志，1998，10：278.
2 申文江，王绿化.放射治疗损伤.北京：中国医药科技出版社，2001，34-38.
作者单位： 362000 福建泉州，解放军第180医院内三科
（编辑：唐 城）