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肝活体组织穿刺术是采取肝组织标本的一种简易手段。由穿刺所得组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以判断原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病［1］，对肝脏疾病的治疗和预后有重要意义。但作为一项有创伤性的检查，其安全程度与并发症是患者极为关注的。我科2003年1月~2005年1月共对48例患者进行了肝活体组织穿刺术，全部穿刺成功，无一例严重并发症，这与术前、术后的精心护理是分不开的。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例患者中，男36例，女12例；年龄18~57岁；乙型肝炎病程3~16年。
1.2 方法 采用组织活检枪穿刺法。患者取仰卧位，右手置于枕后，B超核定肝穿刺点，并做标记，一般取右侧腋前线第8、9肋间，常规消毒皮肤，铺无菌治疗巾，用2%利多卡因由皮肤至肝包膜进行局部麻醉。嘱患者先吸气，然后于深呼气末屏住呼吸，在屏气瞬间，用1 s时间快速穿刺，抽取肝组织约2 cm。用10%甲醛液固定标本送病理学检查。穿刺点盖无菌敷料，扎多头腹带加压包扎24 h。
2 护理
2.1 术前护理 （1）心理护理和认知教育：术前向患者说明肝穿刺的目的及临床的重要性，简单介绍操作过程，如遇精神特别紧张者，请术后患者现身说法介绍感受和体会，以消除术前紧张心理。（2）指导患者练习呼气、吸气、屏气，以便更好的配合穿刺。训练床上排便，防止术后因不习惯排便而发生尿潴留。（3）观察生命体征是否正常。（4）遵医嘱做好术前检查，抽取血常规、凝血四项、肝功能及B超检查，并询问女性是否处于月经期,及时向医生汇报及时处理。（5）术前3天遵医嘱给予维生素K1 10 mg肌内注射，每天1次。
2.2 术后护理 （1）患者在肝穿刺后平卧休息24 h。密切观察生命体征变化。每隔15 min测1次血压、脉搏、呼吸，持续观察2 h后改每30 min测1次，连续观察2 h即改为每小时测1次，持续观察4 h，并做好记录。（2）观察敷料有无渗血、穿刺部位疼痛、腹痛，如患者出现血压下降、脉搏细弱、面色苍白、出冷汗、心慌等腹腔内大出血征象时，立即报告医生及时处理。（3）为避免术后出血，遵医嘱常规给予维生素K1肌内注射，每天1次。（4）加强生活及心理护理，满足患者需要，如饮水、吃药、喂饭、大小便等。排尿困难者应给与鼓励为其创造条件，减少外界干扰；有尿潴留时，可让其听流水声、局部按摩或热敷膀胱区；必要时给予导尿。对不注意休息的患者，应耐心向他们讲解休息的重要性，过早下床活动会增加内出血的可能。
3 总结
（1）肝活体组织检查术是诊断肝脏疾病的重要方法，虽具有一定的创伤性，但有着非常重要的作用。（2）严格掌握肝穿刺的适应证及禁忌证。（3）确保肝活检成功，在护理过程中，护理人员应耐心对待患者，积极进行卫生宣教，做好患者的心理工作，主动配合穿刺，同时，护理人员还应当掌握有关肝穿刺术后并发症的相关知识，进行细致的观察和护理，有效地阻止并发症的发生。
［参考文献］
1 陈文彬.诊断学.北京：人民卫生出版社，2004，589.
作者单位： 518052 广东深圳，深圳市第六人民医院感染科
（编辑：乔 雨）